Prevalence porodnického poranění análního svěrače se sníženou frekvencí epiziotomie

Porodnické poranění análního svěrače (OASIS) je závažnou komplikací vaginálního porodu. Vysoký podíl žen, 40-59 %, trpí po tomto typu poranění fekální inkontinencí (FI).1-3 OASIS a FI mají negativní dopad na kvalitu života žen.4 Četnost elektivního císařského řezu při druhém porodu byla mnohem vyšší u žen s OASIS při prvním porodu ve srovnání s ženami bez poranění (upravený poměr šancí 18,3, 95% CI 16,4-20,4).5 Primiparita má zvýšené riziko OASIS (poměr šancí (OR) 2,39-8,34).6,7 Dalšími faktory jsou makrosomie a instrumentální vaginální porod.6,7 Role epiziotomie na OASIS byla také široce studována, ale existují kontroverzní výsledky.

Epiziotomie je chirurgické zvětšení poševního otvoru řezem do hráze během poslední části druhé doby porodní nebo porodu.8 Je akceptováno, že epiziotomie usnadňuje porod, zabraňuje tržným ránům hráze a nepřiměřenému natahování pánevního dna.9 Také se věří, že epiziotomie se snáze opravuje a hojí se lépe než natržení.10 Mediolaterální epiziotomie je nejčastěji používaným typem epiziotomie v Hong Kongu. Některé porodnické jednotky provádějí epiziotomii volněji na rutinním základě; zatímco jiní přijímají restriktivnější politiku. Cochranův přehled identifikoval osm randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) porovnávajících rutinní epiziotomii a restriktivní epiziotomii. 9,10-17 Restriktivní použití epiziotomie ukazuje nižší riziko těžkého perineálního traumatu (relativní riziko (RR) 0,67, 95% CI 0,49-0,91), zadní perineální trauma (RR 0,88, 95% CI 0,84-0,92), potřeba šití perineálního traumatu (RR 0,71, 95% CI 0,61-0,81), a komplikace hojení po sedmi dnech (RR 0,69, 95% CI 0,56-0,85).13 Není prokázán žádný rozdíl v incidenci hlavních následků, jako je těžké vaginální a perineální trauma (když se počítá vaginální i perineální trauma), ani v bolesti, dyspareunii nebo močové inkontinenci. Nicméně restriktivní použití epiziotomie má zvýšené riziko předního perineálního traumatu (RR 1,84, 95% CI 1,61-2,10).13 Proto se nedoporučuje provádět rutinní epiziotomii.

Z velkých retrospektivních studií provedených v kavkazských zemích bylo prokázáno, že mediolaterální epiziotomie chrání ženy před OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Kromě toho existují důkazy, které ukazují, že asijské ženy porozené v kavkazských zemích s nízkou mírou epiziotomie měly vysoké riziko OASIS.19,20 Dále byly hlášeny etnické rozdíly v pánevních pojivových tkáních.21 A bylo prokázáno, že těhotné Číňanky mají menší genitální pauzu a menší pohyblivost pánevních orgánů než těhotné bělošské ženy.22 To může vést k odlišnému výsledku u perineálního traumatu u asijských žen s epiziotomií nebo bez ní během vaginálního porodu.

V nemocnici Prince of Wales se ročně uskutečnilo kolem 500-7000 porodů. Mezi nimi bylo 50–55 % nullipar. Asi 65–70 % žen mělo normální vaginální porod a dalších 5–10 % mělo instrumentální porod. Během posledních 10 let došlo ke změně z „rutinní epiziotomie“ k restriktivnějšímu používání epiziotomie při normálním vaginálním porodu, se snížením míry epiziotomie z 90 % na přibližně 50 % (z interního auditu oddělení). Cílem této studie je zhodnotit prevalenci OASIS v éře redukce epiziotomie. To by pomohlo informovat porodníky a porodní asistentky, pokud dojde k jakékoli změně v míře OASIS a ve vztahu k epiziotomii. Tyto informace by byly užitečné pro poradenství našim pacientům.

Protokol současné studie je v souladu s Helsinskou deklarací.

HA CMS OBSCIS je elektronický systém, který shromažďuje demografická, těhotenská, porodní a postnatální data těhotných žen. Údaje zadávaly porodní asistentky a porodníci při všech konzultacích a příjmu porodu všech těhotných žen.

V této studii budou následující informace získány z databáze CMS OBSCIS pro všechny dodávky provedené od roku 2011 do roku 2021.

1. Demografické údaje: věk, parita, tělesná hmotnost a výška
2. Minulá porodnická anamnéza (pokud existuje): způsob porodu, porodní hmotnost a pohlaví dítěte, použití epiziotomie
3. Údaje o porodu: těhotenství při porodu, potřeba indukce porodu, analgetika během porodu, délka porodu, způsob porodu, použití epiziotomie, případné natržení hráze, krevní ztráta během porodu, potřeba transfuze, komplikace rány, délka pobytu v nemocnici; a porodní hmotnost dítěte, pohlaví a skóre apgar
4. Pro ženy s OASIS: způsob reparace, symptom poruch pánevního dna, jako je fekální nebo plochá inkontinence, inkontinence moči, příznaky prolapsu po porodu.