Распространенность акушерских травм анального сфинктера со снижением частоты эпизиотомий

Акушерское повреждение анального сфинктера (ОАЗИС) является серьезным осложнением вагинальных родов. Высокая доля женщин, 40-59%, страдает недержанием кала (НФ) после этого вида травмы.1-3 OASIS и FI отрицательно сказываются на качестве жизни женщин4. Частота планового кесарева сечения при вторых родах была намного выше у женщин с ОАЗИСом при первых родах по сравнению с женщинами без травмы (скорректированное отношение шансов 18,3, 95% ДИ 16,4-20,4). (ИЛИ) 2,39-8,34).6,7 Другими факторами являются макросомия и инструментальные роды через естественные родовые пути6,7. Роль эпизиотомии при OASIS также широко изучалась, но результаты противоречивы.

Эпизиотомия — это хирургическое расширение входа во влагалище путем разреза до промежности в последней части второго периода родов или родоразрешения.8 Принято считать, что эпизиотомия облегчает роды, предотвращает разрывы промежности и чрезмерное растяжение тазового дна.9 Также считается, что эпизиотомия легче восстанавливается и заживает лучше, чем разрыв.10 Медиолатеральная эпизиотомия является наиболее часто используемым типом эпизиотомии в Гонконге. В некоторых акушерских отделениях эпизиотомия проводится более широко на рутинной основе; в то время как другие проводят более ограничительную политику. Кокрановский обзор выявил восемь рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали рутинную эпизиотомию и рестриктивную эпизиотомию. 9,10-17 Ограниченное использование эпизиотомии показывает более низкий риск тяжелой травмы промежности (относительный риск (ОР) 0,67, 95% ДИ 0,49-0,91), задняя травма промежности (ОР 0,88, 95% ДИ 0,84-0,92), необходимость ушивания травм промежности (ОР 0,71, 95% ДИ 0,61-0,81), и осложнения заживления через семь дней (ОР 0,69, 95% ДИ 0,56–0,85)13. Не показано различий в частоте основных исходов, таких как тяжелая вагинальная и промежностная травма (когда учитываются как вагинальная, так и промежностная травма), а также боли, диспареунии или недержания мочи. Однако ограниченное использование эпизиотомии имеет повышенный риск передней травмы промежности (ОР 1,84, 95% ДИ 1,61-2,10)13. Поэтому не рекомендуется практиковать рутинную эпизиотомию.

В крупных ретроспективных исследованиях, проведенных в странах Кавказа, показано, что медиолатеральная эпизиотомия защищает женщин от OASIS (ОШ 0,21–0,54). 6,7,18 Кроме того, были также данные, свидетельствующие о том, что азиатские женщины, рожавшие в кавказских странах с низкой частотой эпизиотомий, имели высокий риск OASIS.19,20 Кроме того, сообщалось об этнических различиях в соединительных тканях таза.21 У беременных китаянок щель между половыми органами и подвижность тазовых органов меньше, чем у беременных женщин европеоидной расы.22 Это может привести к другому исходу травм промежности у азиатских женщин с эпизиотомией или без нее во время вагинальных родов.

Ежегодно в больнице принца Уэльского было около 500-7000 родов. Среди них 50-55% составляли нерожавшие женщины. Около 65-70% женщин имели нормальные роды через естественные родовые пути, еще 5-10% - инструментальные роды. За последние 10 лет произошел переход от «рутинной эпизиотомии» к более ограниченному использованию эпизиотомии при нормальных вагинальных родах со снижением частоты эпизиотомий с 90% до примерно 50% (по данным внутреннего аудита Департамента). Целью данного исследования является оценка распространенности OASIS в эпоху сокращения эпизиотомии. Это помогло бы информировать акушеров и акушерок о любых изменениях в частоте OASIS и связи с эпизиотомией. Информация будет полезна для консультирования наших пациентов.

Протокол текущего исследования соответствует Хельсинкской декларации.

HA CMS OBSCIS — это электронная система, в которой собраны демографические данные, данные о беременности, родах и послеродовом периоде беременных женщин. Данные вносились акушерками и акушерами при всех консультациях и приеме родов всех беременных.

В этом исследовании следующая информация будет извлечена из базы данных CMS OBSCIS для всех поставок, проведенных с 2011 по 2021 год.

1. Демографические данные: возраст, паритет, масса тела и рост.
2. Акушерский анамнез в прошлом (если есть): способ родов, вес и пол ребенка при рождении, использование эпизиотомии.
3. Данные родов: беременность при родах, потребность в индукции родов, анальгетики во время родов, продолжительность родов, способ родоразрешения, использование эпизиотомии, любые разрывы промежности, кровопотеря во время родов, необходимость переливания крови, раневые осложнения, продолжительность пребывания в больнице; масса тела при рождении, пол и оценка по шкале Апгар
4. Для женщин с ОАЗИСом: способ пластики, симптомы нарушений тазового дна, такие как фекальное или плоское недержание, недержание мочи, симптомы пролапса после родов.