Prevalencia de lesión obstétrica del esfínter anal con tasa de reducción de episiotomía

La lesión obstétrica del esfínter anal (OASIS) es una complicación grave del parto vaginal. Una alta proporción de mujeres, 40-59%, sufre incontinencia fecal (IF) después de este tipo de lesión.1-3 OASIS y FI tienen un impacto negativo en la calidad de vida de las mujeres.4 La tasa de cesárea electiva en el segundo parto fue mucho más alta en mujeres con OASIS en el primer parto en comparación con mujeres sin la lesión (odds ratio ajustado 18,3, IC del 95 % 16,4-20,4).5 La primiparidad tiene un mayor riesgo de OASIS (odds ratio (O) 2.39-8.34).6,7 Otros factores son la macrosomía y el parto vaginal instrumental.6,7 El papel de la episiotomía en OASIS también ha sido ampliamente estudiado pero existen resultados controvertidos.

La episiotomía es un agrandamiento quirúrgico del orificio vaginal mediante una incisión en el perineo durante la última parte de la segunda etapa del trabajo de parto o parto.8 Se acepta que la episiotomía facilita el parto, previene las laceraciones perineales y el estiramiento indebido del piso pélvico.9 También se cree que una episiotomía es más fácil de reparar y cicatriza mejor que un desgarro.10 La episiotomía mediolateral es el tipo de episiotomía más utilizado en Hong Kong. Algunas unidades obstétricas realizan la episiotomía de manera más liberal de manera rutinaria; mientras que otros adoptan una política más restrictiva. La revisión Cochrane identificó ocho ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la episiotomía de rutina y la episiotomía restrictiva. 9,10-17 El uso restrictivo de la episiotomía muestra un menor riesgo de trauma perineal severo (riesgo relativo (RR) 0,67, IC 95% 0,49-0,91), traumatismo perineal posterior (RR 0,88, IC 95% 0,84-0,92), necesidad de sutura de traumatismo perineal (RR 0,71, IC 95% 0,61-0,81), y complicaciones de cicatrización a los siete días (RR 0,69, IC 95% 0,56-0,85).13 No se muestran diferencias en la incidencia de resultados importantes como traumatismo vaginal y perineal grave (cuando se cuentan tanto el traumatismo vaginal como perineal) ni en el dolor, la dispareunia o la incontinencia urinaria. Sin embargo, el uso restrictivo de la episiotomía tiene un mayor riesgo de traumatismo perineal anterior (RR 1,84, IC 95% 1,61-2,10)13. Por lo tanto, no se recomienda practicar la episiotomía de rutina.

A partir de grandes estudios retrospectivos realizados en países caucásicos, se ha demostrado que la episiotomía mediolateral protege a las mujeres de OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Además, también hubo evidencia que mostró que las mujeres asiáticas que dieron a luz en países caucásicos con una baja tasa de episiotomía tenían un alto riesgo de OASIS.19,20 Además, se han informado diferencias étnicas en los tejidos conectivos pélvicos.21 Y se ha demostrado que las mujeres chinas embarazadas tienen un hiato genital más pequeño y menos movilidad de los órganos pélvicos que las mujeres caucásicas embarazadas.22 Esto puede conducir a un resultado diferente en el trauma perineal en mujeres asiáticas con o sin episiotomía durante el parto vaginal.

Hubo alrededor de 500-7000 partos en el Hospital Prince of Wales anualmente. Entre ellos, el 50-55% eran mujeres nulíparas. Alrededor del 65-70% de las mujeres tuvieron parto vaginal normal y otro 5-10% tuvo parto instrumentado. Hubo un cambio de "episiotomía de rutina" a un uso más restrictivo de la episiotomía en el parto vaginal normal durante los últimos 10 años, con una reducción de la tasa de episiotomía del 90 % a alrededor del 50 % (según la auditoría interna del Departamento). El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de OASIS en la era de la reducción de la episiotomía. Esto ayudaría a informar a obstetras y parteras si hay algún cambio en la tasa de OASIS y la relación con la episiotomía. La información sería útil para aconsejar a nuestros pacientes.

El protocolo del estudio actual cumple con la Declaración de Helsinki.

El HA CMS OBSCIS es el sistema electrónico que ha recopilado los datos demográficos, de embarazo, parto y puerperio de las mujeres embarazadas. Los datos fueron ingresados ​​por matronas y obstetras durante todas las consultas y admisión de parto de todas las gestantes.

En este estudio, la siguiente información se recuperará de la base de datos CMS OBSCIS para todas las entregas realizadas entre 2011 y 2021.

1. Datos demográficos: edad, paridad, peso corporal y talla
2. Antecedentes obstétricos anteriores (si los hay): tipo de parto, peso al nacer y sexo del lactante, uso de episiotomía
3. Datos del parto: gestación al momento del parto, necesidad de inducción del trabajo de parto, analgésicos durante el trabajo de parto, duración del trabajo de parto, modalidad del parto, uso de episiotomía, cualquier desgarro perineal, pérdida de sangre durante el parto, necesidad de transfusión, complicación de la herida, duración de la estancia hospitalaria; y el peso al nacer, el sexo y la puntuación de Apgar del bebé
4. Para mujeres con OASIS: el método de reparación, el síntoma de trastornos del piso pélvico, como incontinencia fecal o flatulenta, incontinencia urinaria, síntomas de prolapso después del parto.