Prévalence des lésions obstétricales du sphincter anal avec un taux d'épisiotomie réduit

La lésion obstétricale du sphincter anal (OASIS) est une complication grave d'un accouchement vaginal. Une proportion élevée de femmes, 40 à 59 %, souffrent d'incontinence fécale (IF) après ce type de blessure.1-3 OASIS et FI ont un impact négatif sur la qualité de vie des femmes.4 Le taux de césarienne élective au deuxième accouchement était beaucoup plus élevé chez les femmes atteintes d'OASIS au premier accouchement que chez les femmes sans blessure (rapport de cotes ajusté 18,3, IC à 95 % 16,4-20,4).5 La primiparité a un risque accru d'OASIS (rapport de cotes (OU) 2.39-8.34).6,7 D'autres facteurs sont la macrosomie et l'accouchement vaginal instrumental.6,7 Le rôle de l'épisiotomie sur l'OASIS a également été largement étudié mais les résultats sont controversés.

L'épisiotomie est un élargissement chirurgical de l'orifice vaginal par une incision du périnée au cours de la dernière partie de la deuxième étape du travail ou de l'accouchement.8 Il est admis que l'épisiotomie facilite l'accouchement, prévient les lacérations périnéales et l'étirement excessif du plancher pelvien.9 On pense également qu'une épisiotomie est plus facile à réparer et guérit mieux qu'une déchirure.10 L'épisiotomie médiolatérale est le type d'épisiotomie le plus fréquemment utilisé à Hong Kong. Certaines unités d'obstétrique pratiquent l'épisiotomie plus librement de façon routinière; tandis que d'autres adoptent une politique plus restrictive. La revue Cochrane a identifié huit essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'épisiotomie de routine et l'épisiotomie restrictive. 9,10-17 L'utilisation restrictive de l'épisiotomie montre un risque plus faible de traumatisme périnéal sévère (risque relatif (RR) 0,67, IC à 95 % 0,49-0,91), traumatisme périnéal postérieur (RR 0,88, IC à 95 % 0,84-0,92), besoin de suturer un traumatisme périnéal (RR 0,71, IC à 95 % 0,61-0,81), et complications de cicatrisation à sept jours (RR 0,69, IC à 95 % 0,56-0,85)13. Aucune différence n'est montrée dans l'incidence des résultats majeurs tels que les traumatismes vaginaux et périnéaux graves (lorsque les traumatismes vaginaux et périnéaux sont pris en compte) ni dans la douleur, la dyspareunie ou l'incontinence urinaire. Cependant, l'utilisation restrictive de l'épisiotomie a un risque accru de traumatisme périnéal antérieur (RR 1,84, IC à 95 % 1,61-2,10).13 Par conséquent, il est déconseillé de pratiquer une épisiotomie de routine.

D'après une vaste étude rétrospective menée dans des pays caucasiens, il a été démontré que l'épisiotomie médiolatérale protégeait les femmes contre l'OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 En outre, il y avait également des preuves montrant que les femmes asiatiques accouchant dans des pays caucasiens avec un faible taux d'épisiotomie avaient un risque élevé d'OASIS.19,20 De plus, des différences ethniques dans les tissus conjonctifs pelviens ont été signalées.21 Et il a été démontré que les femmes chinoises enceintes ont un hiatus génital plus petit et une mobilité des organes pelviens moindre que les femmes caucasiennes enceintes.22 Cela peut conduire à un résultat différent en cas de traumatisme périnéal chez les femmes asiatiques avec ou sans épisiotomie pendant l'accouchement vaginal.

Il y avait environ 500 à 7 000 accouchements à l'hôpital Prince of Wales chaque année. Parmi eux, 50 à 55 % étaient des femmes nullipares. Environ 65 à 70 % des femmes ont eu un accouchement vaginal normal et 5 à 10 % ont eu un accouchement instrumental. Il y a eu un changement de «l'épisiotomie de routine» à une utilisation plus restrictive de l'épisiotomie dans l'accouchement normal par voie basse au cours des 10 dernières années, avec une réduction du taux d'épisiotomie de 90% à environ 50% (d'après l'audit interne du département). L'objectif de cette étude est d'évaluer la prévalence des LOSA à l'ère d'une réduction des épisiotomies. Cela aiderait à informer les obstétriciens et les sages-femmes en cas de changement du taux d'OASIS et de la relation avec l'épisiotomie. L'information serait utile pour conseiller nos patients.

Le protocole de l'étude actuelle est conforme à la Déclaration d'Helsinki.

Le HA CMS OBSCIS est le système électronique qui a recueilli les données démographiques, de grossesse, d'accouchement et postnatales des femmes enceintes. Les données ont été saisies par les sages-femmes et les obstétriciens lors de toutes les consultations et admissions d'accouchement de toutes les femmes enceintes.

Dans cette étude, les informations suivantes seront extraites de la base de données CMS OBSCIS pour toutes les livraisons effectuées de 2011 à 2021.

1. Données démographiques : âge, parité, poids corporel et taille
2. Antécédents obstétricaux (le cas échéant) : mode d'accouchement, poids à la naissance et sexe du nourrisson, recours à l'épisiotomie
3. Données d'accouchement : grossesse à l'accouchement, besoin de déclenchement du travail, analgésiques pendant le travail, durée du travail, mode d'accouchement, recours à l'épisiotomie, toute déchirure périnéale, perte de sang pendant l'accouchement, besoin de transfusion, complication de plaie, durée d'hospitalisation ; et le poids à la naissance, le sexe et le score d'apgar du nourrisson
4. Pour les femmes atteintes d'OASIS : la méthode de réparation, le symptôme de troubles du plancher pelvien, tels que l'incontinence fécale ou flatale, l'incontinence urinaire, les symptômes de prolapsus après l'accouchement.