Prevalência de lesão obstétrica do esfíncter anal com redução da taxa de episiotomia

A lesão obstétrica do esfíncter anal (OASIS) é uma complicação grave do parto vaginal. Alta proporção de mulheres, 40-59%, sofre de incontinência fecal (IF) após este tipo de lesão.1-3 OASIS e FI têm um impacto negativo na qualidade de vida das mulheres.4 A taxa de cesariana eletiva no segundo parto foi muito maior em mulheres com OASIS no primeiro parto em comparação com mulheres sem a lesão (odds ratio ajustado 18,3, IC 95% 16,4-20,4).5 A primiparidade tem um risco aumentado de OASIS (odds ratio (OU) 2,39-8,34).6,7 Outros fatores são macrossomia e parto vaginal instrumental.6,7 O papel da episiotomia no OASIS também foi amplamente estudado, mas há resultados controversos.

Episiotomia é uma ampliação cirúrgica do orifício vaginal por uma incisão no períneo durante a última parte do segundo estágio do trabalho de parto ou parto.8 É aceito que a episiotomia facilita o parto, previne lacerações perineais e estiramento indevido do assoalho pélvico.9 Acredita-se também que uma episiotomia é mais fácil de reparar e cicatriza melhor do que uma ruptura.10 A episiotomia mediolateral é o tipo de episiotomia mais usado em Hong Kong. Algumas unidades obstétricas realizam a episiotomia de forma mais liberal como rotina; enquanto outros adotam uma política mais restritiva. A revisão Cochrane identificou oito ensaios clínicos randomizados (RCT) comparando episiotomia de rotina e episiotomia restritiva. 9,10-17 O uso restritivo da episiotomia apresenta menor risco de trauma perineal grave (risco relativo (RR) 0,67, IC 95% 0,49-0,91), trauma perineal posterior (RR 0,88, IC 95% 0,84-0,92), necessidade de sutura de trauma perineal (RR 0,71, IC 95% 0,61-0,81), e complicações de cicatrização em sete dias (RR 0,69, IC 95% 0,56-0,85).13 Nenhuma diferença é mostrada na incidência de desfechos maiores, como trauma vaginal e perineal grave (quando traumas vaginais e perineais são contados), nem em dor, dispareunia ou incontinência urinária. No entanto, o uso restritivo da episiotomia tem um risco aumentado de trauma perineal anterior (RR 1,84, IC 95% 1,61-2,10).13 Portanto, não é aconselhável praticar a episiotomia de rotina.

A partir de grandes estudos retrospectivos realizados em países caucasianos, a episiotomia mediolateral demonstrou proteger as mulheres da OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Além disso, também havia evidências mostrando que mulheres asiáticas com parto em países caucasianos com baixa taxa de episiotomia apresentavam alto risco de OASIS.19,20 Além disso, diferenças étnicas nos tecidos conectivos pélvicos foram relatadas.21 E mulheres chinesas grávidas demonstraram menor hiato genital e menos mobilidade dos órgãos pélvicos do que mulheres caucasianas grávidas.22 Isso pode levar a um resultado diferente no trauma perineal em mulheres asiáticas com ou sem episiotomia durante o parto vaginal.

Houve cerca de 500-7000 partos no Prince of Wales Hospital anualmente. Entre elas, 50-55% eram mulheres nulíparas. Cerca de 65-70% das mulheres tiveram parto vaginal normal e outras 5-10% tiveram parto instrumental. Houve uma mudança de 'episiotomia de rotina' para um uso mais restritivo da episiotomia no parto vaginal normal durante os últimos 10 anos, com uma redução da taxa de episiotomia de 90% para cerca de 50% (da auditoria interna do Departamento). O objetivo deste estudo é avaliar a prevalência de OASIS na era da redução da episiotomia. Isso ajudaria a informar obstetras e parteiras se houver alguma alteração na taxa de OASIS e na relação com a episiotomia. A informação seria útil para aconselhar nossos pacientes.

O protocolo do estudo atual está em conformidade com a Declaração de Helsinki.

O HA CMS OBSCIS é o sistema eletrônico que recolheu os dados demográficos, da gravidez, do parto e do pós-natal de mulheres grávidas. Os dados foram inseridos por parteiras e obstetras durante todas as consultas e admissão de parto de todas as gestantes.

Neste estudo, as seguintes informações serão recuperadas do banco de dados CMS OBSCIS para todas as entregas realizadas de 2011 a 2021.

1. Dados demográficos: idade, paridade, peso corporal e altura
2. História obstétrica anterior (se houver): tipo de parto, peso ao nascer e sexo do bebê, uso de episiotomia
3. Dados do parto: gestação no momento do parto, necessidade de indução do parto, analgésicos durante o trabalho de parto, duração do trabalho de parto, tipo de parto, uso de episiotomia, qualquer laceração perineal, perda de sangue durante o parto, necessidade de transfusão, complicação da ferida, duração da internação; e peso ao nascer, sexo e índice de apgar do bebê
4. Para mulheres com OASIS: o método de reparo, o sintoma de distúrbios do assoalho pélvico, como incontinência fecal ou flatal, incontinência urinária, sintomas de prolapso após o parto.