Forekomst af obstetrisk analsfinkterskade med en reducerende episiotomifrekvens

Obstetrisk anal lukkemuskelskade (OASIS) er en alvorlig komplikation af en vaginal fødsel. Høj andel af kvinder, 40-59 %, lider af fækal inkontinens (FI) efter denne type skade.1-3 OASIS og FI har en negativ indflydelse på kvinders livskvalitet.4 Hyppigheden af ​​elektivt kejsersnit ved anden fødsel var meget højere hos kvinder med OASIS ved første fødsel sammenlignet med kvinder uden skaden (justeret odds ratio 18,3, 95 % CI 16,4-20,4).5 Primiparitet har en øget risiko for OASIS (odds ratio). (OR) 2,39-8,34).6,7 Andre faktorer er makrosomi og instrumentel vaginal levering.6,7 Episiotomis rolle på OASIS er også blevet undersøgt bredt, men der er kontroversielle resultater.

Episiotomi er en kirurgisk forstørrelse af skedeåbningen ved et snit til mellemkødet under den sidste del af den anden fase af fødsel eller fødsel.8 Det er accepteret, at episiotomi letter fødslen, forhindrer perineale flænger og unødig strækning af bækkenbunden.9 Det menes også, at en episiotomi er lettere at reparere og heler bedre end en tåre.10 Mediolateral episiotomi er den hyppigst anvendte type episiotomi i Hong Kong. Nogle obstetriske enheder udfører episiotomi mere liberalt på rutinebasis; mens andre fører en mere restriktiv politik. Cochrane review identificerede otte randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), der sammenlignede rutinemæssig episiotomi og restriktiv episiotomi. 9,10-17 Den restriktive brug af episiotomi viser en lavere risiko for alvorligt perinealt trauma (relativ risiko (RR) 0,67, 95 % CI 0,49-0,91), posteriort perinealt traume (RR 0,88, 95 % CI 0,84-0,92), behov for suturering af perinealt traume (RR 0,71, 95 % CI 0,61-0,81), og helbredende komplikationer efter syv dage (RR 0,69, 95 % CI 0,56-0,85).13 Der er ikke vist nogen forskel i forekomsten af ​​større udfald såsom alvorlige vaginale og perineale traumer (når både vaginale og perineale traumer tælles) eller i smerte, dyspareuni eller urininkontinens. Den restriktive brug af episiotomi har dog en øget risiko for anterior perinealt trauma (RR 1,84, 95 % CI 1,61-2,10).13 Derfor frarådes det at praktisere rutinemæssig episiotomi.

Fra store retrospektive undersøgelser udført i kaukasiske lande har mediolateral episiotomi vist sig at beskytte kvinder mod OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Desuden var der også beviser for, at asiatiske kvinder født i kaukasiske lande med en lav episiotomirate havde en høj risiko for OASIS.19,20 Endvidere er der rapporteret om etnisk forskel i bækkenbindevæv.21 Og gravide kinesiske kvinder har vist sig at have mindre genital hiatus og mindre mobilitet af bækkenorganer end gravide kaukasiske kvinder.22 Dette kan føre til et andet resultat i perinealt traume hos asiatiske kvinder med eller uden episiotomi under vaginal fødsel.

Der var omkring 500-7000 fødsler på Prince of Wales Hospital årligt. Blandt dem var 50-55% kvinder uden sygdom. Omkring 65-70% af kvinderne havde normal vaginal fødsel, og yderligere 5-10% havde instrumentel fødsel. Der var en ændring fra 'rutineepisiotomi' til en mere restriktiv brug af episiotomi ved normal vaginal fødsel i løbet af de sidste 10 år, med en reduktion af frekvensen af ​​episiotomi fra 90 % til omkring 50 % (fra afdelingens interne revision). Formålet med denne undersøgelse er at evaluere forekomsten af ​​OASIS i en tid med en reduktion af episiotomi. Dette vil hjælpe med at informere fødselslæger og jordemødre, hvis der er nogen ændring i frekvensen af ​​OASIS og forholdet til episiotomi. Oplysningerne ville være nyttige til at rådgive vores patienter.

Protokollen for den nuværende undersøgelse er i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.

HA CMS OBSCIS er det elektroniske system, der har indsamlet de demografiske, graviditets-, fødsels- og postnatale data for gravide kvinder. Dataene blev indtastet af jordemødre og fødselslæger under alle konsultationer og indlæggelser af alle gravide kvinder.

I denne undersøgelse vil følgende oplysninger blive hentet fra CMS OBSCIS-databasen for al levering udført fra 2011 til 2021.

1. Demografiske data: alder, paritet, kropsvægt og højde
2. Tidligere obstetrisk historie (hvis nogen): fødselsmåde, fødselsvægt og spædbarns køn, brug af episiotomi
3. Leveringsdata: drægtighed ved fødslen, behov for induktion af fødslen, analgetika under fødslen, fødslens varighed, fødslen, brug af episiotomi, enhver perineal tåre, blodtab under fødslen, behov for transfusion, sårkomplikation, varighed af hospitalsophold; og spædbarns fødselsvægt, køn og apgar-score
4. For kvinder med OASIS: metoden til reparation, symptom på bækkenbundslidelser, såsom fækal eller flatal inkontinens, urininkontinens, symptomer på prolaps efter fødslen.