Prevalens av obstetrisk analsfinkterskade med en reduserende episiotomifrekvens

Obstetrisk analsfinkterskade (OASIS) er en alvorlig komplikasjon av en vaginal fødsel. Høy andel kvinner, 40-59 %, lider av fekal inkontinens (FI) etter denne typen skade.1-3 OASIS og FI har negativ innvirkning på kvinners livskvalitet.4 Frekvensen av elektivt keisersnitt ved andre fødsel var mye høyere hos kvinner med OASIS ved første fødsel sammenlignet med kvinner uten skaden (justert oddsratio 18,3, 95 % KI 16,4-20,4).5 Primiparitet har økt risiko for OASIS (oddsratio). (OR) 2,39-8,34).6,7 Andre faktorer er makrosomi og instrumentell vaginal levering.6,7 Rollen til episiotomi på OASIS har også blitt mye studert, men det er kontroversielle resultater.

Episiotomi er en kirurgisk forstørrelse av skjedeåpningen ved et snitt i perineum under den siste delen av det andre stadiet av fødsel eller fødsel.8 Det er akseptert at episiotomi letter forløsningen, forhindrer perineale rifter og unødig strekking av bekkenbunnen.9 Det antas også at en episiotomi er lettere å reparere og helbreder bedre enn en tåre.10 Mediolateral episiotomi er den mest brukte typen episiotomi i Hong Kong. Noen obstetriske enheter utfører episiotomi mer liberalt på rutinebasis; mens andre vedtar en mer restriktiv politikk. Cochrane-gjennomgang identifiserte åtte randomiserte kontrollerte studier (RCT) som sammenlignet rutinemessig episiotomi og restriktiv episiotomi. 9,10-17 Den restriktive bruken av episiotomi viser lavere risiko for alvorlig perinealtraume (relativ risiko (RR) 0,67, 95 % KI 0,49-0,91), bakre perinealt traume (RR 0,88, 95 % KI 0,84-0,92), behov for suturering av perinealt traume (RR 0,71, 95 % KI 0,61-0,81), og helbredende komplikasjoner etter syv dager (RR 0,69, 95 % KI 0,56-0,85).13 Ingen forskjell er vist i forekomsten av alvorlige utfall som alvorlig vaginalt og perinealt traume (når både vaginalt og perinealt traume telles) og heller ikke i smerte, dyspareuni eller urininkontinens. Den restriktive bruken av episiotomi har imidlertid økt risiko for fremre perinealtraume (RR 1,84, 95 % KI 1,61-2,10).13 Derfor anbefales det ikke å praktisere rutinemessig episiotomi.

Fra store retrospektive studier utført i kaukasiske land, har mediolateral episiotomi vist seg å beskytte kvinner mot OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Dessuten var det også bevis som viste at asiatiske kvinner født i kaukasiske land med lav episiotomirate hadde høy risiko for OASIS.19,20 Videre er det rapportert om etniske forskjeller i bindevev i bekkenet.21 Og gravide kinesiske kvinner har vist seg å ha mindre genital hiatus og mindre mobilitet av bekkenorganer enn gravide kaukasiske kvinner.22 Dette kan føre til et annet utfall i perinealtraume hos asiatiske kvinner med eller uten episiotomi under vaginal fødsel.

Det var rundt 500-7000 leveranser ved Prince of Wales Hospital årlig. Blant dem var 50-55 % kvinner som ikke var kjønnet. Omtrent 65–70 % av kvinnene hadde normal vaginal fødsel og ytterligere 5–10 % hadde instrumentell fødsel. Det var en endring fra "rutineepisiotomi" til en mer restriktiv bruk av episiotomi ved normal vaginal fødsel i løpet av de siste 10 årene, med en reduksjon av frekvensen av episiotomi fra 90 % til ca. 50 % (fra avdelingens interne revisjon). Målet med denne studien er å evaluere utbredelsen av OASIS i en tid med reduksjon av episiotomi. Dette vil bidra til å informere fødselsleger og jordmødre hvis det er noen endring i OASIS-frekvensen og forholdet til episiotomi. Informasjonen vil være nyttig for å gi råd til våre pasienter.

Protokollen for gjeldende studie er i samsvar med Helsinki-erklæringen.

HA CMS OBSCIS er det elektroniske systemet som har samlet inn demografiske, graviditets-, fødsels- og postnatale data for gravide kvinner. Dataene ble lagt inn av jordmødre og fødselsleger under alle konsultasjoner og innleggelser ved fødsel av alle gravide.

I denne studien vil følgende informasjon bli hentet fra CMS OBSCIS-databasen for all levering utført fra 2011 til 2021.

1. Demografiske data: alder, paritet, kroppsvekt og høyde
2. Tidligere obstetrisk historie (hvis noen): fødselsmåte, fødselsvekt og spedbarns kjønn, bruk av episiotomi
3. Leveringsdata: svangerskap ved fødsel, behov for induksjon av fødsel, smertestillende midler under fødsel, varighet av fødsel, leveringsmåte, bruk av episiotomi, eventuell perineal rift, blodtap under fødsel, behov for transfusjon, sårkomplikasjon, varighet av sykehusopphold; og spedbarns fødselsvekt, kjønn og apgar-score
4. For kvinner med OASIS: reparasjonsmetoden, symptomet på bekkenbunnslidelser, som fekal eller flatal inkontinens, urininkontinens, symptomer på prolaps etter fødselen.