Prevalentie van obstetrische anale sfincterbeschadiging met een afnemend aantal episiotomieën

Obstetrische anale sluitspierverwonding (OASIS) is een ernstige complicatie van een vaginale bevalling. Een groot deel van de vrouwen, 40-59%, lijdt aan fecale incontinentie (FI) na dit type letsel.1-3 OASIS en FI hebben een negatieve invloed op de levenskwaliteit van vrouwen.4 Het aantal electieve keizersneden bij de tweede geboorte was veel hoger bij vrouwen met OASIS bij de eerste geboorte vergeleken met vrouwen zonder de verwonding (gecorrigeerde odds ratio 18,3, 95% BI 16,4-20,4).5 Primipariteit heeft een verhoogd risico op OASIS (odds ratio (OF) 2.39-8.34).6,7 Andere factoren zijn macrosomie en instrumentele vaginale bevalling.6,7 De rol van episiotomie op OASIS is ook uitgebreid bestudeerd, maar er zijn controversiële resultaten.

Episiotomie is een chirurgische vergroting van de vaginale opening door een incisie in het perineum tijdens het laatste deel van de tweede fase van de bevalling of bevalling.8 Het is algemeen aanvaard dat episiotomie de bevalling vergemakkelijkt, snijwonden aan het perineum en onnodig strekken van de bekkenbodem voorkomt.9 Er wordt ook aangenomen dat een episiotomie gemakkelijker te herstellen is en beter geneest dan een traan.10 Mediolaterale episiotomie is de meest gebruikte vorm van episiotomie in Hong Kong. Sommige verloskundige afdelingen voeren routinematig meer episiotomie uit; terwijl anderen een restrictiever beleid voeren. Cochrane-review identificeerde acht gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) waarin routinematige episiotomie en restrictieve episiotomie werden vergeleken. 9,10-17 Het restrictieve gebruik van episiotomie toont een lager risico op ernstig perineaal trauma (relatief risico (RR) 0,67, 95% BI 0,49-0,91), posterieur perineaal trauma (RR 0,88, 95% BI 0,84-0,92), noodzaak om perineaal trauma te hechten (RR 0,71, 95% BI 0,61-0,81), en genezingscomplicaties na zeven dagen (RR 0,69, 95% CI 0,56-0,85).13 Er is geen verschil aangetoond in de incidentie van belangrijke uitkomsten zoals ernstig vaginaal en perineaal trauma (wanneer zowel vaginaal als perineaal trauma wordt meegeteld) noch in pijn, dyspareunie of urine-incontinentie. Het restrictieve gebruik van episiotomie heeft echter een verhoogd risico op anterieur perineaal trauma (RR 1,84, 95% BI 1,61-2,10).13 Daarom wordt het niet aangeraden om routinematige episiotomie uit te voeren.

Uit grote retrospectieve studies uitgevoerd in Kaukasische landen is aangetoond dat mediolaterale episiotomie vrouwen beschermt tegen OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Daarnaast was er ook bewijs dat aantoonde dat Aziatische vrouwen die in blanke landen bevallen waren met een laag aantal episiotomieën een hoog risico op OASIS hadden.19,20 Bovendien zijn er etnische verschillen in het bindweefsel van het bekken gemeld.21 En zwangere Chinese vrouwen hebben een kleinere genitale hiaat en minder mobiliteit van bekkenorganen dan zwangere blanke vrouwen.22 Dit kan leiden tot een ander resultaat bij perineaal trauma bij Aziatische vrouwen met of zonder episiotomie tijdens vaginale bevalling.

Er waren jaarlijks ongeveer 500-7000 bevallingen in het Prince of Wales Hospital. Onder hen was 50-55% nullipara. Ongeveer 65-70% van de vrouwen had een normale vaginale bevalling en nog eens 5-10% had een instrumentele bevalling. Er was een verandering van 'routinematige episiotomie' naar een meer restrictief gebruik van episiotomie bij normale vaginale bevalling gedurende de laatste 10 jaar, met een vermindering van het percentage episiotomie van 90% tot ongeveer 50% (volgens de interne audit van de afdeling). Het doel van deze studie is om de prevalentie van OASIS te evalueren in het tijdperk van een vermindering van episiotomie. Dit zou verloskundigen en vroedvrouwen helpen te informeren als er een verandering is in de snelheid van OASIS en de relatie met episiotomie. De informatie zou nuttig zijn om onze patiënten te adviseren.

Het protocol van de huidige studie voldoet aan de Verklaring van Helsinki.

Het HA CMS OBSCIS is het elektronische systeem dat de demografische, zwangerschaps-, bevallings- en postnatale gegevens van zwangere vrouwen heeft verzameld. De gegevens zijn ingevoerd door verloskundigen en verloskundigen tijdens alle consulten en opnames van alle zwangere vrouwen.

In deze studie zal de volgende informatie worden opgehaald uit de CMS OBSCIS-database voor alle leveringen die zijn uitgevoerd van 2011 tot 2021.

1. Demografische gegevens: leeftijd, pariteit, lichaamsgewicht en lengte
2. Verloskundige voorgeschiedenis (indien van toepassing): wijze van bevalling, geboortegewicht en geslacht van de baby, gebruik van episiotomie
3. Bevallingsgegevens: zwangerschap bij bevalling, noodzaak van inleiding van de bevalling, pijnstillers tijdens de bevalling, duur van de bevalling, wijze van bevalling, gebruik van episiotomie, eventuele perineumscheur, bloedverlies tijdens bevalling, behoefte aan transfusie, wondcomplicatie, opnameduur; en het geboortegewicht, geslacht en apgarscore van de baby
4. Voor vrouwen met OASIS: de herstelmethode, het symptoom van bekkenbodemaandoeningen, zoals fecale of platte incontinentie, urine-incontinentie, symptomen van verzakking na de bevalling.