Prevalenza della lesione ostetrica dello sfintere anale con una riduzione del tasso di episiotomia

La lesione ostetrica dello sfintere anale (OASIS) è una grave complicanza di un parto vaginale. Un'alta percentuale di donne, 40-59%, soffre di incontinenza fecale (IF) dopo questo tipo di lesione.1-3 OASIS e FI hanno un impatto negativo sulla qualità della vita delle donne.4 Il tasso di taglio cesareo elettivo alla seconda nascita era molto più alto nelle donne con OASIS alla prima nascita rispetto alle donne senza la lesione (odds ratio aggiustato 18,3, 95% CI 16,4-20,4).5 La primiparità ha un aumentato rischio di OASIS (odds ratio (OR) 2.39-8.34).6,7 Altri fattori sono la macrosomia e il parto vaginale strumentale.6,7 Anche il ruolo dell'episiotomia su OASIS è stato ampiamente studiato, ma ci sono risultati controversi.

L'episiotomia è un allargamento chirurgico dell'orifizio vaginale mediante un'incisione al perineo durante l'ultima parte della seconda fase del travaglio o del parto.8 È accettato che l'episiotomia faciliti il ​​parto, prevenga le lacerazioni perineali e lo stiramento indebito del pavimento pelvico.9 Si ritiene inoltre che un'episiotomia sia più facile da riparare e guarisca meglio di una lacrima.10 L'episiotomia mediolaterale è il tipo di episiotomia più frequentemente utilizzato a Hong Kong. Alcune unità ostetriche eseguono l'episiotomia più liberamente su base routinaria; mentre altri adottano una politica più restrittiva. La revisione Cochrane ha identificato otto studi randomizzati controllati (RCT) che confrontano l'episiotomia di routine e l'episiotomia restrittiva. 9,10-17 L'uso restrittivo dell'episiotomia mostra un minor rischio di grave trauma perineale (rischio relativo (RR) 0,67, 95% CI 0,49-0,91), trauma perineale posteriore (RR 0,88, IC 95% 0,84-0,92), necessità di suturare il trauma perineale (RR 0,71, 95% CI 0,61-0,81), e complicazioni di guarigione a sette giorni (RR 0,69, 95% CI 0,56-0,85).13 Nessuna differenza è mostrata nell'incidenza di esiti importanti come gravi traumi vaginali e perineali (quando vengono contati sia i traumi vaginali che perineali) né nel dolore, nella dispareunia o nell'incontinenza urinaria. Tuttavia, l'uso restrittivo dell'episiotomia ha un aumentato rischio di trauma perineale anteriore (RR 1,84, 95% CI 1,61-2,10).13 Pertanto, non è consigliabile praticare l'episiotomia di routine.

Da ampi studi retrospettivi condotti nei paesi caucasici, è stato dimostrato che l'episiotomia mediolaterale protegge le donne dall'OASIS (OR 0,21-0,54). 6,7,18 Inoltre, c'erano anche prove che dimostravano che le donne asiatiche partorite nei paesi caucasici con un basso tasso di episiotomia avevano un alto rischio di OASIS.19,20 Inoltre, sono state riportate differenze etniche nei tessuti connettivi pelvici.21 E le donne cinesi incinte hanno dimostrato di avere uno iato genitale più piccolo e una minore mobilità degli organi pelvici rispetto alle donne caucasiche incinte.22 Ciò può portare a un risultato diverso nel trauma perineale nelle donne asiatiche con o senza episiotomia durante il parto vaginale.

C'erano circa 500-7000 parti all'anno al Prince of Wales Hospital. Tra questi, il 50-55% erano donne nullipare. Circa il 65-70% delle donne ha avuto un parto vaginale normale e un altro 5-10% ha avuto un parto strumentale. C'è stato un cambiamento dall'"episiotomia di routine" a un uso più restrittivo dell'episiotomia nel normale parto vaginale negli ultimi 10 anni, con una riduzione del tasso di episiotomia dal 90% a circa il 50% (dall'audit interno del Dipartimento). L'obiettivo di questo studio è valutare la prevalenza di OASIS nell'era della riduzione dell'episiotomia. Ciò aiuterebbe a informare gli ostetrici e le ostetriche se c'è qualche cambiamento nel tasso di OASIS e nella relazione con l'episiotomia. Le informazioni sarebbero utili per consigliare i nostri pazienti.

Il protocollo del presente studio è conforme alla Dichiarazione di Helsinki.

L'HA CMS OBSCIS è il sistema elettronico che ha raccolto i dati anagrafici, di gravidanza, parto e postnatale delle gestanti. I dati sono stati inseriti da ostetriche e ostetriche durante tutte le consultazioni e l'ammissione al parto di tutte le donne in gravidanza.

In questo studio, le seguenti informazioni verranno recuperate dal database CMS OBSCIS per tutte le consegne condotte dal 2011 al 2021.

1. Dati demografici: età, parità, peso corporeo e altezza
2. Storia ostetrica passata (se presente): modalità del parto, peso alla nascita e sesso del bambino, uso dell'episiotomia
3. Dati del parto: gestazione al parto, necessità di induzione del travaglio, analgesici durante il travaglio, durata del travaglio, modalità del parto, uso di episiotomia, eventuale lesione perineale, perdita di sangue durante il parto, necessità di trasfusione, complicanza della ferita, durata della degenza ospedaliera; e il peso alla nascita, il sesso e il punteggio apgar del neonato
4. Per le donne con OASIS: il metodo di riparazione, il sintomo di disturbi del pavimento pelvico, come incontinenza fecale o flatulenza, incontinenza urinaria, sintomi di prolasso dopo il parto.