会陰切開率の低下を伴う産科肛門括約筋損傷の有病率

産科肛門括約筋損傷 (OASIS) は、経膣分娩の深刻な合併症です。 40 ～ 59% の女性の高い割合が、このタイプの傷害の後に便失禁 (FI) に苦しんでいます.1-3 OASIS と FI は、女性の生活の質に悪影響を及ぼす.4 2 番目の出生時の待機的帝王切開の割合は、最初の出生時に OASIS の女性で、損傷のない女性と比較してはるかに高かった (調整オッズ比 18.3、95% CI 16.4-20.4)。 (または) 2.39-8.34).6,7 他の要因は巨人症と器具による経膣分娩です.6,7 OASIS における会陰切開の役割も広く研究されていますが、物議を醸す結果もあります。

会陰切開術は、陣痛または分娩の第 2 段階の最終段階で、会陰を切開して膣口を外科的に拡大するものです。 会陰切開は分娩を容易にし、会陰裂傷や骨盤底の過度の伸張を防ぐことが認められています.9 また、会陰切開は裂傷よりも修復が容易で、治癒しやすいと考えられています.10 内側外側会陰切開術は、香港で最も頻繁に使用される会陰切開術です。 一部の産科部門では、定期的に会陰切開をより自由に行っています。他の人はより制限的なポリシーを採用しています。 コクランレビューにより、通常の会陰切開術と制限的会陰切開術を比較した 8 つのランダム化比較試験 (RCT) が特定されました。 9,10-17 会陰切開の制限的な使用は、重度の会陰外傷のリスクが低いことを示しています (相対リスク (RR) 0.67、95% CI 0.49-0.91)。 後会陰外傷 (RR 0.88、95% CI 0.84-0.92)、 会陰外傷の縫合の必要性 (RR 0.71、95% CI 0.61-0.81)、 7 日で合併症が治癒した (RR 0.69、95% CI 0.56-0.85)13。 重度の膣および会陰外傷（膣および会陰外傷の両方を数えた場合）などの主要な転帰の発生率にも、痛み、性交困難または尿失禁にも差は見られません。 しかし、会陰切開の制限的な使用は、前会陰外傷のリスクを高めます (RR 1.84、95% CI 1.61-2.10) 13。 したがって、定期的な会陰切開術を実践することはお勧めできません。

白人の国で実施された大規模なレトロスペクティブ研究から、内側外側会陰切開術は女性を OASIS から保護することが示されています (OR 0.21-0.54)。 6,7,18 さらに、会陰切開率の低いコーカサス諸国で出産したアジア人女性は OASIS のリスクが高いことを示す証拠もありました.19,20 さらに、骨盤結合組織の民族差が報告されている.21 また、妊娠中の中国人女性は、妊娠中の白人女性よりも生殖器の裂孔が小さく、骨盤内臓器の可動性が低いことが示されています.22 これは、経膣分娩中の会陰切開術の有無にかかわらず、アジア人女性の会陰外傷の結果が異なる可能性があります。

プリンス オブ ウェールズ病院では、年間約 500 ～ 7000 件の出産がありました。 そのうち、50～55%が未経産婦でした。 女性の約 65 ～ 70% は通常の経膣分娩で、別の 5 ～ 10% は器械分娩でした。 過去 10 年間に、通常の会陰切開術から通常の経膣分娩におけるより制限的な会陰切開術への変更があり、会陰切開率は 90% から約 50% に減少しました (部門の内部監査による)。 この研究の目的は、会陰切開術の減少の時代における OASIS の有病率を評価することです。 これは、OASISの発生率と会陰切開との関係に何らかの変化がある場合、産科医と助産師に知らせるのに役立ちます. この情報は、患者のカウンセリングに役立ちます。

現在の研究のプロトコルは、ヘルシンキ宣言に準拠しています。

HA CMS OBSCIS は、妊婦の人口統計、妊娠、出産、および出生後のデータを収集した電子システムです。 データは、すべての妊娠中の女性のすべての相談および出産の入院中に、助産師および産科医によって入力されました。

この調査では、2011 年から 2021 年までに実施されたすべての配信について、CMS OBSCIS データベースから次の情報が取得されます。

1. 人口統計データ: 年齢、出産歴、体重、身長
2. 過去の産科歴（ある場合）：分娩方法、乳児の出生時体重と性別、会陰切開の使用
3. 分娩データ：分娩時の妊娠、分娩誘発の必要性、分娩中の鎮痛薬、分娩期間、分娩方法、会陰切開術の使用、会陰裂傷、分娩中の失血、輸血の必要性、創傷合併症、入院期間。乳児の出生時体重、性別、アプガースコア
4. OASISの女性の場合：修復方法、便失禁または扁平失禁、尿失禁、出産後の脱出の症状などの骨盤底障害の症状。