D3-vitamiinilisän rooli pitkälle edenneillä syöpäpotilailla, joilla on kipua

Viime vuosina on käynyt selväksi, että D-vitamiini on tärkeä monille eri toiminnoille kehossa, mukaan lukien immuunijärjestelmä, hermosto ja sydän- ja verisuonijärjestelmä. D-vitamiini vaikuttaa ihmisen immuunijärjestelmään useilla tavoilla, mukaan lukien antimikrobisten peptidien (AMP) induktio, jotka eivät ole vain tärkeitä bakteereja vastaan ​​​​puolustukselle, vaan voivat myös olla tärkeitä pahanlaatuisten solujen tappamisessa. Useat havainnointitutkimukset osoittavat, että syöpäpotilailla on yleensä alhaisempi D-vitamiinitaso kuin terveillä kontrolleilla. On olemassa yksimielisyys siitä, että erittäin alhaiset seerumin 25OHD-pitoisuudet (<25 nmol/L) heijastavat todellista D-vitamiinin puutetta ja pitävät alle 50 nmol/L tasoja edustavana D-vitamiinin puutetta.

159 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä osoitettiin, että D3-vitamiinihoitoon liittyi vähentynyt kuolleisuus kaikista syistä ja erityisesti, että syövän aiheuttama kuolleisuus väheni merkittävästi (RR 0,88 (95 %:n luottamusväli 0,78-0,98); p = 0,02, n = 44,492). Ruotsissa tehty havaintotutkimus 100 palliatiivista hoitoa saavaa syöpäpotilasta osoitti, että alhaiset 25OHD-tasot liittyvät lisääntyneeseen kipuun ja korkeampaan opioidiannostukseen, korkeampaan tartuntataakkaan ja heikentyneeseen elämänlaatuun. Poikkileikkaustutkimus osoitti positiivisen korrelaation D-vitamiinin tilalla väsymyksen puuttumiseen ja parantuneeseen fyysiseen ja toiminnalliseen hyvinvointiin 30 pitkälle edenneellä syöpäpotilaalla, jotka saivat palliatiivista hoitoa. Ruotsin tapaus-verrokkitutkimus osoitti, että 39 palliatiivisen syöpäpotilaan D-vitamiinilisä (4000 IU/vrk) pienensi merkittävästi fentanyyliannosta verrattuna hoitamattomaan ryhmään. D-vitamiinilla hoidetulla ryhmällä oli parantunut elämänlaatu ja pienempi antibioottien kulutus. Lisäksi kaikki potilaat sietivät hyvin D-vitamiinia. Äskettäisessä vaiheen II SUNSHINE-tutkimuksessa verrattiin suuren annoksen (D3-vitamiini po 8 000 IU/d x 2 viikkoa kyllästysannoksena, jota seurasi 4 000 IU/d) ja standardiannoksen (standardi D3-vitamiini 400 IU/d) D-vitamiinilisän lisäämistä kemoterapiaan. potilailla, joilla oli metastaattinen paksusuolen syöpä, mikä osoitti, että suuren annoksen ryhmä johti eroon etenemisvapaan eloonjäämisen mediaanissa, joka ei ollut tilastollisesti merkitsevä, mutta tukivaarasuhde parani merkittävästi.

D-vitamiinin puutteen hoitoon voidaan käyttää annostusstrategiaa, joka tunnetaan "stoss-terapiana", jota on käytetty pitkään. Yli kuukauden ikäisille potilaille voidaan antaa 100 000 - 600 000 yksikköä D-vitamiinia suun kautta kerta-annoksena, jonka jälkeen annetaan ylläpitoannokset. Stoss-hoitoa on käytetty vauvojen ja lasten D-vitamiinin puutteen ehkäisyyn ja hoitoon 1930-luvulta lähtien. Viime vuosina tehohoidossa oleville potilaille on annettu D-vitamiinin stoss-hoitoa. Quraishi-tiimi suoritti satunnaistetun kontrollitutkimuksen, jossa verrattiin lumelääkettä (n = 10) kerta-annokseen enteraalista 200 000 IU D-vitamiinia (n = 10) vs. 400 000 IU D-vitamiinia (n = 10) 24 tunnin sisällä uudesta vakavasta sepsisestä tai septinen shokki. Plaseboon verrattuna suuremman annoksen saaneella ryhmällä oli vähemmän sairaalahoitoa. Pilotti kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrollikoe, joka suoritettiin mekaanisesti ventiloiduilla aikuisilla tehohoitopotilailla. Yhteensä 30 potilaalle annettiin joko lumelääkettä, 50 000 IU D3-vitamiinia tai 100 000 IU D3-vitamiinia päivittäin viiden peräkkäisen päivän ajan enteraalisesti. Suurempi annos D3-vitamiinia nosti turvallisesti plasman 25(OH)D-pitoisuudet riittävälle alueelle ja se liittyi lyhentyneeseen sairaalahoidon kestoon.

Tällä hetkellä on meneillään useita kliinisiä tutkimuksia, jotka koskevat suurten D-vitamiiniannosten käyttöä teho-osastolle otetuilla potilailla. Taiwanin kansallisessa yliopistollisessa sairaalassa on suoritettu kliininen tutkimus, jossa tehohoitoyksiköissä oleville potilaille annetaan yhteensä 569 600 IU enteraalista D3-vitamiinia tai lumelääkettä viikossa (ClinicalTrials.gov). NCT02594579). Tri-service Hospitalissa tehdään toinen tutkimus, jonka tarkoituksena on testata suuren annoksen D3-vitamiinin (1,29 miljoonaa IU D3-vitamiinia kuukauden sisällä) vaikutuksia leikkausvaiheessa olevilla ruokatorven syöpää sairastavilla potilailla. Thaimaassa tehdään satunnaistettu kaksoissokkokontrollikoe, jossa testataan D3-vitamiinilisän vaikutusta lihasmassaan tehohoitopotilailla, jossa D3-vitamiinia 100 000 IU/vrk päivänä 1,3 ja sitten 50 000 IU/vrk päivänä 5,7. ,9,12 ja 50 000 IU 3 kertaa viikossa 4 viikon ajan (ClinicalTrials.gov NCT02594579).

Tämä tutkimus tehdään satunnaistettuna kontrollitutkimuksena, jolla määritetään suurten D-vitamiiniannosten vaikutukset pitkälle edenneiden syöpäpotilaiden kipuun, 25(OH)D-tason nousuun vähintään 30 ng/ml:aan, elämänlaatuun, oireiden rasitukseen ja analysoida sen korrelaatiota tulehdus-, immuuni- ja ravitsemusmarkkereihin.