Die Rolle der Vitamin-D3-Supplementierung bei fortgeschrittenen Krebspatienten mit Schmerzen

In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Vitamin D für verschiedene Funktionen im Körper wichtig ist, darunter das Immunsystem, das Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System. Vitamin D beeinflusst das menschliche Immunsystem auf verschiedene Weise, einschließlich der Induktion von antimikrobiellen Peptiden (AMPs), die nicht nur für die Abwehr von Bakterien wichtig sind, sondern auch für das Abtöten bösartiger Zellen wichtig sein könnten. Mehrere Beobachtungsstudien zeigen, dass Patienten mit Krebs im Allgemeinen einen niedrigeren Vitamin-D-Spiegel haben als gesunde Kontrollpersonen. Es besteht Einigkeit darüber, dass sehr niedrige Serumspiegel von 25OHD (<25 nmol/l) einen echten Vitamin-D-Mangel widerspiegeln und Werte unter 50 nmol/l als Vitamin-D-Mangel angesehen werden.

In einer Metaanalyse von 159 randomisierten kontrollierten Studien wurde gezeigt, dass die Behandlung mit Vitamin D3 mit einer verringerten Gesamtmortalität verbunden war und insbesondere die durch Krebs verursachte Mortalität signifikant reduziert war (RR 0,88 (95 % Konfidenzintervall 0,78 bis 0,98); p = 0,02; n = 44,492). Eine schwedische Beobachtungsstudie mit 100 Krebspatienten mit Palliativversorgung zeigte, dass niedrige 25OHD-Spiegel mit erhöhten Schmerzen und einer höheren Opioiddosis, einer höheren Infektionslast und einer beeinträchtigten Lebensqualität verbunden sind. Eine Querschnittsstudie zeigte eine positive Korrelation des Vitamin-D-Status mit dem Fehlen von Müdigkeit und verbessertem körperlichen und funktionellen Wohlbefinden bei 30 Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die Palliativversorgung erhielten. Eine mit Schweden abgestimmte Fall-Kontroll-Studie zeigte bei 39 palliativen Krebspatienten, dass eine Vitamin-D-Ergänzung (4000 IE/Tag) die Fentanyl-Dosis im Vergleich zur unbehandelten Gruppe signifikant verringerte. Die mit Vitamin D behandelte Gruppe hatte eine verbesserte Lebensqualität und einen geringeren Verbrauch von Antibiotika. Außerdem wurde Vitamin D von allen Patienten gut vertragen. In einer kürzlich durchgeführten Phase-II-SUNSHINE-Studie wurde die Zugabe von hochdosiertem (Vitamin D3 po 8.000 IE/Tag x 2 Wochen als Aufsättigungsdosis, gefolgt von 4.000 IE/Tag) und einer Standarddosis (Standard-Vitamin D3 400 IE/Tag) Vitamin-D-Ergänzung zur Chemotherapie verglichen bei Patienten mit metastasiertem Kolorektalkarzinom, die zeigten, dass die Hochdosisgruppe zu einem Unterschied im medianen progressionsfreien Überleben führte, der statistisch nicht signifikant war, aber mit einem signifikant verbesserten unterstützenden Risikoverhältnis.

Zur Behandlung von Vitamin-D-Mangel kann eine Dosierungsstrategie eingesetzt werden, die seit langem als "Stoss-Therapie" bekannt ist. Patienten über 1 Monat können 100.000 bis 600.000 Einheiten Vitamin D oral als Einzeldosis verabreicht werden, gefolgt von Erhaltungsdosen. Die Stoss-Therapie wird seit den 1930er Jahren zur Vorbeugung und Behandlung von Vitamin-D-Mangel bei Säuglingen und Kindern eingesetzt. In den letzten Jahren wurde eine Vitamin-D-Stoss-Therapie an Patienten auf der Intensivstation verabreicht. Das Quraishi-Team führte eine randomisierte Kontrollstudie durch, in der Placebo (n = 10) mit einer enteralen Einzeldosis von 200.000 IE Vitamin D (n = 10) mit 400.000 IE Vitamin D (n = 10) innerhalb von 24 Stunden nach neu aufgetretener schwerer Sepsis oder verglichen wurde septischer Schock. Im Vergleich zu Placebo hatte die höhere Dosisgruppe eine kürzere Krankenhausverweildauer. Eine doppelblinde, randomisierte Kontrollstudie, die an künstlich beatmeten erwachsenen Patienten auf der Intensivstation durchgeführt wurde. Insgesamt 30 Patienten wurde entweder Placebo, 50.000 IE Vitamin D3 oder 100.000 IE Vitamin D3 täglich an 5 aufeinanderfolgenden Tagen enteral verabreicht. Eine höhere Dosis Vitamin D3 erhöhte die 25(OH)D-Plasmakonzentration sicher in einen ausreichenden Bereich und war mit einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer verbunden.

Derzeit laufen mehrere klinische Studien zur Anwendung von hochdosiertem Vitamin D bei Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden. Am National Taiwan University Hospital wurde eine klinische Studie durchgeführt, in der insgesamt 569.600 IE enterales Vitamin D3 oder Placebo in einer Woche für Patienten auf Intensivstationen verabreicht wurden (ClinicalTrials.gov NCT02594579). Eine weitere Studie wird im Tri-Service-Krankenhaus durchgeführt, um die Wirkung von hochdosiertem Vitamin D3 (1,29 Millionen IE Vitamin D3 innerhalb eines Monats verabreicht) bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs zu testen, die sich einer Operation unterziehen. In Thailand wird eine randomisierte doppelblinde Kontrollstudie durchgeführt, um die Wirkung einer Vitamin-D3-Supplementierung auf die Muskelmasse bei Patienten auf der Intensivstation zu testen, bei denen Vitamin D3 100.000 IE/Tag an Tag 1, 3, dann 50.000 IE/Tag an Tag 5, 7 ,9,12 und 50.000 IE 3-mal/Woche für 4 Wochen (ClinicalTrials.gov NCT02594579).

Diese Studie wird als randomisierte Kontrollstudie durchgeführt, um die Auswirkungen von hochdosiertem Vitamin D auf die Schmerzen von Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium, den Anstieg der 25(OH)D-Spiegel auf mindestens 30 ng/ml, die Lebensqualität, die Symptombelastung und zu bestimmen Analysieren Sie seine Korrelation mit Entzündungs-, Immun- und Ernährungsmarkern.