Funktionaalisen MRI-neurofeedbackin käyttö itsesyyllisyyden moduloimiseen vakavassa masennushäiriössä

Tausta

Alhainen itsetunto on tunnistettu vakavan masennushäiriön keskeiseksi kognitiiviseksi oireeksi. Mielenkiintoista on, että heikon itsetunnon aivotoiminnan merkkiaineet pysyvät jonkin verran läsnä jopa oireiden lievityksen jälkeen. Näin ollen näitä aivojen allekirjoituksia voitaisiin mahdollisesti käyttää ennustamaan uusiutumista. Alhaisen itsearvon uskotaan johtuvan liiallisesta itsesyytöksestä, jossa yksilö osoittaa ennakkoluuloa syyllisyyden ja arvottomuuden tunteita kohtaan närkästyksen (muiden syyttelyn) vastakohtana. Valitettavasti monet nykyiset MDD:n hoidot eivät koske erityisesti alhaista itsetuntoa, ja tämä saattaa johtaa siihen, että potilaat eivät reagoi niin hyvin kuin voisivat. Siksi olisi hyödyllistä tutkia tarkemmin, mitkä aivoalueet ovat vastuussa liiallisten itsesyyttäväisten tunteiden säätelystä, jotta voidaan kehittää kohdistetumpia hoitoja ja työkaluja häiriön hallintaan.

Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät aivoskannaustekniikkaa nimeltä "fMRI neurofeedback" ryhmän kanssa (nykyisiä) MDD-potilaita yrittääkseen muuttaa aivojen toimintaa tietyllä alueella, joka liittyy itsesyyttäväksi tunteisiin, terveellisempään malliin. Selvennykseksi totean, että fMRI:ssä aivot skannataan toiminnallisen tiedon saamiseksi (eli mitkä aivoalueet ovat enemmän/vähemmän aktiivisia tietyn tilan tai tehtävän aikana). fMRI neurofeedbackilla on kuitenkin suhteellisen uusi lähestymistapa, jonka tavoitteena on näyttää potilaille fMRI-tiedot reaaliajassa heidän ollessaan vielä skannerissa. Tietenkin tämä esitetään potilaalle yksinkertaistetussa ja abstraktissa muodossa, kuten lämpömittarin lukemana, jolloin lämpömittarin taso muuttuu aivotoiminnan muutosten perusteella. Tällä tavalla potilaat voivat oppia moduloimaan omaa aivotoimintaansa reaaliajassa kohti terveellisempiä tai optimaalisempia malleja.

Aiemmissa itsesyytösten neurofeedback-tutkimuksissa on sen sijaan käytetty kohdetta, joka perustuu oikean etuosan ohimolohkon (ATL) ja subgenual cingulate cortexin (SCC) väliseen toiminnalliseen yhteysdynamiikkaan. Vaikka ATL-SCC-yhteys on osoittautunut hyväksi itsesyyttelyn biomarkkeriksi, tulokset siitä, kumpi suunta on terapeuttinen (eli korkeampi vai pienempi yhteys) ovat olleet ristiriitaisia. Vaikka SCC-aktiivisuutta tarkastellaan erikseen, tulokset ovat ristiriidassa: jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että SCC-aktiivisuuden erojen minimoiminen itsesyyllisyyden ja muiden syyllisyyden välillä on hyödyllistä, kun taas viimeaikaiset julkaisemattomat havainnot viittaavat päinvastoin (Fennema et). al.). Tästä syystä on selkeä tarve selvittää, mikä koulutussuunta on terapeuttisin MDD-potilaille, ennen kuin kenttä kiirehtii eteenpäin. On mahdollista, että tämä on yksinkertaisempaa tehdä SCC:lle erikseen, kuin alueparille tai laajemmalle verkostolle, koska vaste on vahvempi ja toistettavampi. Siksi nykyisessä tutkimuksessa käytetään SCC-alueen aktiivisuutta ainoana neurofeedback-kohteena turvallisuuden, yksinkertaisuuden ja selkeyden vuoksi.

Tutkijat tutkivat kahta erilaista neurofeedback-mallia, joihin liittyy SCC, kahdessa eri MDD-potilasryhmässä testatakseen, mikä on terapeuttisin MDD-potilaille. Toista ryhmää rohkaistaan ​​lisäämään eroja SCC-aktiivisuudessa syyllisyyden ja suuttumuksen välillä, ja toista ryhmää kannustetaan minimoimaan eroja. Molemmat harjoitussuunnat, vaikka ne ovatkin erilaisia, edustavat terveissä kontrollipopulaatioissa havaittuja aktivaatiomalleja (Zahn et al., 2009; Green ym., 2012; Fennema et al. (julkaisematon)). Siksi tutkijat ovat varmoja, että kumpikaan toimenpide ei aiheuta merkittävää oireiden pahenemista. Sen sijaan tutkijat olettavat, että molemmat ryhmät pystyvät itse moduloimaan toimintaa tällä alueella kohti tavoitetasoa ja että ainakin yhdessä ryhmässä tämä liittyy itsearvostuksen paranemiseen. Koska tämä tutkimus sisältää potilaita, joilla on meneillään oleva masennus, sen sijaan, että masennus on tauonnut, tämän tutkimuksen tulokset ovat merkityksellisempiä lopullisen kohdepotilasjoukon kannalta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä kliininen konseptitodistustutkimus korjaa tärkeitä aukkoja alan ymmärryksessämme ja jatkaa kattavaa kertomustaan ​​lähempänä kliinistä toteutettavuutta ja toteutusta koskevia päätöksiä.

Tavoitteet

Tutkijat hyödyntävät SCC:tä, aivoaluetta, jolla on vakiintunut rooli itsesyyllisyyden säätelyssä, kohteena uudessa itsesyyttelyn fMRI-neurofeedback-tutkimuksessa. Tämä tutkimus koskee potilaita, joilla on nykyinen MDD. Molemmat interventioryhmät (A ja B) yrittävät itsemoduloida reaaliaikaista fMRI-veren happitasosta riippuvaa (BOLD) signaaliaan SCC:ssä, jota pidetään lämpömittarin kaltaisena lukemana. Interventio A -ryhmässä osallistujia rohkaistaan ​​lisäämään eroja SCC BOLD -aktiivisuudessa syyllisyyden ja suuttumuksen välillä. Intervention B-ryhmässä osallistujia rohkaistaan ​​minimoimaan SCC BOLD -aktiivisuus näiden olosuhteiden välillä.

Syyllisyys- ja närkästysolosuhteet viittaavat neurofeedback-istunnon aikapisteisiin, jolloin osallistujia pyydetään kokemaan syyllisyyden tai suuttumuksen tunteita (samaan aikaan kun he yrittävät nostaa lämpömittarin tasoa) määrittääkseen, ovatko aivotoiminnan muutokset erityisiä itsensä tai muiden syyllistäminen. Neurofeedbackin toteutus tapahtuu FRIEND-ohjelmiston kautta.

Tutkijat olettavat, että molemmat ryhmät pystyvät itse moduloimaan hermotuntemuksiaan kohti tavoitetasoa ja että ainakin yhdessä interventioryhmässä tämä korreloi kliinisen tason itsearvon paranemisen kanssa.