Použití funkčního MRI neurofeedbacku k modulaci sebeobviňování u závažné depresivní poruchy

Pozadí

Nízká sebeúcta byla identifikována jako základní kognitivní symptom velké depresivní poruchy. Je zajímavé, že markery mozkové aktivity nízké vlastní hodnoty zůstávají do jisté míry přítomny i po symptomatické remisi. V důsledku toho by tyto mozkové podpisy mohly být potenciálně použity k předpovědi relapsu. Má se za to, že nízká sebehodnota je podložena příliš zobecněným sebeobviňováním, kdy jedinec projevuje zaujatost vůči emocím viny a bezcennosti, na rozdíl od rozhořčení (obviňování druhých). Bohužel mnoho současných způsobů léčby MDD neřeší specificky nízkou sebeúctu, což může vést k tomu, že pacienti nebudou reagovat tak dobře, jak by mohli. Proto by bylo přínosné dále zkoumat, které oblasti mozku jsou zodpovědné za regulaci nadměrných sebeobviňujících emocí, aby bylo možné vyvinout cílenější terapie a nástroje pro zvládání poruchy.

V této studii vědci použijí techniku ​​skenování mozku zvanou „fMRI neurofeedback“ se skupinou (současných) pacientů s MDD, aby se pokusili změnit mozkovou aktivitu ve specifické oblasti spojené se sebeobviňujícími emocemi směrem ke zdravějšímu vzoru. Pro objasnění, při fMRI je mozek skenován, aby poskytl funkční data (tj. které oblasti mozku jsou více/méně aktivní během určitého stavu nebo úkolu). fMRI s neurofeedbackem je však relativně nedávný přístup, jehož cílem je ukázat pacientům jejich data fMRI v reálném čase, zatímco jsou stále ve skeneru. To je samozřejmě pacientovi prezentováno ve zjednodušené a abstrahované podobě, jako je například odečet teploměru, přičemž hladina teploměru se mění na základě změn mozkové aktivity. Tímto způsobem se pacienti mohou naučit modulovat svou vlastní mozkovou aktivitu v reálném čase směrem ke zdravějším nebo optimálnějším vzorcům.

Předchozí neurofeedbackové studie sebeobviňování místo toho používaly cíl, který je založen na dynamice funkční konektivity mezi pravým horním předním temporálním lalokem (ATL) a subgenuálním cingulárním kortexem (SCC). Zatímco konektivita ATL-SCC se ukázala jako dobrý biomarker sebeobviňování, výsledky týkající se toho, který směr je terapeutický (tj. vyšší nebo nižší konektivita), byly rozporuplné. I když se podíváme na aktivitu SCC izolovaně, výsledky jsou v protikladu: některé studie naznačují, že minimalizace rozdílů v aktivitě SCC mezi stavy sebeobviňování a obviňování druhých je prospěšná, zatímco nedávná nepublikovaná zjištění naznačují, že opak je pravdou (Fennema et al.). V důsledku toho existuje jasná potřeba vyjasnit, který směr školení je pro pacienty s MDD nejterapeutičtější, než se pole rozběhne. Je myslitelné, že je jednodušší to udělat pro SCC izolovaně, spíše než pro pár regionů nebo širší síť, protože bude existovat silnější a reprodukovatelnější odezva. Proto současná studie použije aktivitu v oblasti SCC jako jediný cíl neurofeedbacku v zájmu bezpečnosti, jednoduchosti a jasnosti.

Výzkumníci budou zkoumat dva různé návrhy neurofeedbacku, zahrnující SCC, u dvou různých skupin pacientů s MDD, aby otestovali, který je pro pacienty s MDD nejterapeutičtější. Jedna skupina bude vyzvána, aby zvyšovala rozdíly v aktivitě SCC mezi podmínkami viny a rozhořčení, a druhá skupina bude povzbuzena, aby rozdíly minimalizovala. Oba tyto tréninkové směry, i když se navzájem liší, představují aktivační vzorce, které byly pozorovány u zdravých kontrolních populací (Zahn et al., 2009; Green et al., 2012; Fennema et al. (nepublikováno)). Vyšetřovatelé jsou proto přesvědčeni, že žádná intervence nezpůsobí žádné významné zhoršení symptomů. Místo toho vyšetřovatelé předpokládají, že obě skupiny budou schopny automodulovat aktivitu v tomto regionu směrem k cílové úrovni a že alespoň v jedné ze skupin to bude spojeno se zlepšením hodnocení vlastní hodnoty. Protože tato studie zahrnuje pacienty se současnou depresí, spíše než remitovanou depresí, budou zjištění z této studie relevantnější pro konečnou cílovou populaci pacientů.

Stručně řečeno, tato studie klinického důkazu koncepce se zabývá důležitými mezerami v našem chápání oboru a pokračuje ve svém zastřešujícím příběhu blíže k rozhodnutí o klinické proveditelnosti a implementaci.

Cíle

Vyšetřovatelé využijí SCC, oblast mozku se zavedenou úlohou v regulaci sebeobviňování, jako cíl pro novou fMRI neurofeedbackovou studii sebeobviňování. Tato studie bude zahrnovat pacienty se současnou MDD. Obě intervenční skupiny (A a B) se pokusí o vlastní modulaci svého signálu fMRI závislého na hladině kyslíku v krvi (BOLD) v reálném čase na SCC, který bude považován za údaj podobný teploměru. Ve skupině Intervence A budou účastníci vyzváni, aby zvýšili rozdíly v aktivitě SCC BOLD mezi stavy viny a rozhořčení. Ve skupině Intervence B budou účastníci vyzváni, aby minimalizovali aktivitu SCC BOLD mezi těmito stavy.

Podmínky viny a rozhořčení se týkají časových bodů během sezení neurofeedbacku, kdy budou účastníci požádáni, aby zažili emoce viny nebo rozhořčení (ve stejné době, kdy se pokoušejí zvýšit hladinu teploměru), aby se zjistilo, zda změny mozkové aktivity jsou specifické pro emoce sebeobviňování nebo obviňování druhých. Implementace neurofeedbacku bude provedena prostřednictvím softwaru FRIEND.

Vyšetřovatelé předpokládají, že obě skupiny budou schopny samy modulovat svůj nervový podpis směrem k cílové úrovni a že alespoň v jedné z intervenčních skupin to bude korelovat se zlepšeným hodnocením vlastní hodnoty na klinické úrovni.