Utilisation du neurofeedback IRM fonctionnel pour moduler le sentiment de culpabilité dans le trouble dépressif majeur

Arrière-plan

Une faible estime de soi a été identifiée comme un symptôme cognitif central du trouble dépressif majeur. Fait intéressant, les marqueurs d'activité cérébrale de faible estime de soi restent quelque peu présents même après une rémission symptomatique. Par conséquent, ces signatures cérébrales pourraient potentiellement être utilisées pour prédire la rechute. On pense que la faible estime de soi est sous-tendue par une auto-accusation trop généralisée, où un individu montre un parti pris envers les émotions de culpabilité et d'inutilité, par opposition à l'indignation (le blâme des autres). Malheureusement, de nombreux traitements actuels du TDM ne s'attaquent pas spécifiquement à la faible estime de soi, ce qui pourrait empêcher les patients de répondre aussi bien qu'ils le pourraient. Par conséquent, il serait bénéfique d'étudier plus avant quelles zones du cerveau sont responsables de la régulation des émotions excessives d'auto-accusation, afin de développer des thérapies et des outils plus ciblés pour gérer le trouble.

Dans cette étude, les chercheurs utiliseront une technique de balayage du cerveau appelée « neurofeedback IRMf » avec un groupe de patients (actuels) atteints de TDM pour essayer de modifier l'activité cérébrale, dans une région spécifique associée à des émotions d'auto-accusation, vers un modèle plus sain. Pour clarifier, en IRMf, le cerveau est scanné pour fournir des données fonctionnelles (c'est-à-dire quelles régions du cerveau sont plus / moins actives pendant une certaine condition ou tâche). L'IRMf avec neurofeedback est cependant une approche relativement récente, qui vise à montrer aux patients leurs données IRMf en temps réel, alors qu'ils sont encore dans le scanner. Bien sûr, cela est présenté au patient sous une forme simplifiée et abstraite, telle qu'une lecture de thermomètre, où le niveau du thermomètre change en fonction des changements de l'activité cérébrale. De cette manière, les patients peuvent apprendre à moduler leur propre activité cérébrale en temps réel vers des modèles plus sains ou plus optimaux.

Les études antérieures de neurofeedback sur l'auto-accusation ont plutôt utilisé une cible basée sur la dynamique de connectivité fonctionnelle entre le lobe temporal antérieur supérieur droit (ATL) et le cortex cingulaire sous-génal (SCC). Alors que la connectivité ATL-SCC s'est avérée être un bon biomarqueur de l'auto-accusation, les résultats concernant la direction thérapeutique (c'est-à-dire la connectivité supérieure ou inférieure) ont été contradictoires. Même en examinant l'activité du CSC de manière isolée, les résultats sont en opposition : certaines études ont suggéré que la minimisation des différences d'activité du CSC entre les conditions d'auto-blâme et d'autres blâmes est bénéfique, alors que des découvertes récentes non publiées suggèrent que l'inverse est vrai (Fennema et Al.). Par conséquent, il est clairement nécessaire de clarifier quelle direction de formation est la plus thérapeutique pour les patients atteints de TDM avant que le terrain ne se précipite. En théorie, il est plus simple de le faire pour le SCC isolé, plutôt que pour une paire de régions ou un réseau plus large, étant donné qu'il y aura une réponse plus forte et plus reproductible. Par conséquent, l'étude actuelle utilisera l'activité dans la région SCC comme seule cible de neurofeedback, dans un souci de sécurité, de simplicité et de clarté.

Les chercheurs étudieront deux conceptions différentes de neurofeedback, impliquant le SCC, dans deux groupes de patients TDM différents pour tester lequel est le plus thérapeutique pour les patients TDM. Un groupe sera encouragé à augmenter les différences d'activité SCC entre les conditions de culpabilité et d'indignation, et l'autre groupe sera encouragé à minimiser les différences. Ces deux directions d'entraînement, bien que différentes l'une de l'autre, représentent des schémas d'activation qui ont été observés dans des populations témoins en bonne santé (Zahn et al., 2009 ; Green et al., 2012 ; Fennema et al. (non publié)). Par conséquent, les enquêteurs sont convaincus qu'aucune des deux interventions n'entraînera une aggravation significative des symptômes. Au lieu de cela, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les deux groupes seront capables d'auto-moduler l'activité dans cette région vers le niveau cible et que, dans au moins un des groupes, cela sera associé à des améliorations de l'estime de soi. Comme cette étude inclut des patients souffrant de dépression actuelle, plutôt que de dépression en rémission, les résultats de cette étude seront plus pertinents pour la population de patients cible ultime.

En résumé, cette étude clinique de preuve de concept comble d'importantes lacunes dans notre compréhension du domaine et poursuit son récit global plus près des décisions concernant la faisabilité clinique et la mise en œuvre.

Objectifs

Les chercheurs exploiteront le SCC, une région du cerveau ayant un rôle établi dans la régulation de l'auto-accusation, comme cible d'un nouvel essai de neurofeedback IRMf sur l'auto-accusation. Cet essai inclura des patients avec un TDM actuel. Les deux groupes d'intervention (A et B) tenteront d'auto-moduler leur signal IRMf en temps réel dépendant du niveau d'oxygène dans le sang (BOLD) au SCC, qui sera considéré comme une lecture de type thermomètre. Dans le groupe Intervention A, les participants seront encouragés à augmenter les différences d'activité SCC BOLD entre les conditions de culpabilité et d'indignation. Dans le groupe Intervention B, les participants seront encouragés à minimiser l'activité SCC BOLD entre ces conditions.

Les conditions de culpabilité et d'indignation font référence à des moments de la séance de neurofeedback où les participants seront invités à ressentir des émotions de culpabilité ou d'indignation (en même temps qu'ils essaient d'élever le niveau du thermomètre) pour déterminer si les changements d'activité cérébrale sont spécifiques aux émotions de se blâmer ou blâmer les autres. La mise en place du neurofeedback se fera via le logiciel FRIEND.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les deux groupes seront capables d'auto-moduler leur signature neuronale vers le niveau cible et que, dans au moins un des groupes d'intervention, cela sera corrélé à une amélioration des évaluations de l'estime de soi au niveau clinique.