HFpEF-PH koulutus (TRAIN HFpEF)

Nizzassa pidetyn kuudennen PH:n maailmansymposiumin aikana tunnistettiin kolme pääasiallista sydämen vasemman sydämen sairauden (PH-LHD) aiheuttamaa PH:ta. 1. PH johtuu HFpEF:stä, 2. PH johtuu HF:stä alentuneella EF:llä (HFrEF) ja 3. PH johtuu läppäsairaudesta. PH-LHD:n oikean sydämen katetroinnilla (RHC) mitattuihin hemodynaamisiin kriteereihin kuuluvat keskimääräinen keuhkovaltimopaine (mPAP) > 20 mmHg ja keuhkovaltimon kiilapaine (PAWP) > 15 mmHg.

HFpEF:n tunnusmerkki on vasemmanpuoleisen täyttöpaineen nousu. Joillakin potilailla tämä johtaa keskimääräisen keuhkovaltimopaineen nousuun sekundaarisena keuhkoverenpaineena (PH). Keuhkovaltimopaine on HFpEF:n keuhkolaskimokongestion vakavuuden ja kroonisuuden merkki, ja PH:n esiintyessä oireet ovat vakavampia ja lopputulos huonompi.

Äskettäin julkaistiin päivitetty diagnostinen algoritmi (HFA-PEFF) HFpEF:lle Euroopan kardiologiseuran Heart Failure Associationin konsensussuosituksena.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan esitestiarviointi (P: Pretest). Jos HFpEF:n riskitekijöitä on olemassa oleva elektrokardiografinen ja kaikukardiografinen arviointi sekä rasitustesti, vaaditaan.

Jos ensimmäinen vaihe osoittautuu positiiviseksi, on suoritettava yksityiskohtainen kaikukardiografia (E: kaikukardiografia).

Varma HFpEF-diagnoosi voidaan tehdä oikean sydämen katetroimalla PAWP ≥15mmHg tai LVEDP ≥16mmHg levossa ja/tai PAWP ≥25mmHg rasituksen aikana, jos vasemman kammion toiminta on säilynyt.

Harjoitustoimenpiteet yksinään tai osana kattavaa sydämen kuntoutusohjelmaa sydämen vajaatoimintapotilaille (HFrEF ja HFpEF) ovat jo osoittaneet vähentävän HF:n aiheuttamaa sairaalahoitoon joutumista sekä parantavan harjoittelukykyä ja terveyteen liittyvää elämänlaatua. Kaksi meta-analyysiä ovat vahvistaneet suotuisat vaikutukset sydän- ja hengityselinten kuntoon ja elämänlaatuun. Harjoittelun vaikutukset systoliseen ja diastoliseen toimintaan ovat edelleen epäselviä. HFpEF-harjoittelun positiivisten tulosten vuoksi sydämen kuntoutus (luokka I, taso A) on suositeltavaa sisällyttää HF-hoidon yleiseen tarjontaan. Mikään näistä tutkimuksista ei kuitenkaan keskittynyt samanaikaiseen PH: hen HFpEF:ssä.

Liikuntaharjoittelu keuhkoverenpainepotilailla on jo osoittanut parantavan harjoittelukykyä, elämänlaatua ja huippuhapenkulutusta, minkä vahvistivat kolme meta-analyysiä ja Cochrane-katsaus. Vaikka eri diagnostisia alaryhmiä on jo otettu mukaan PH-harjoittelututkimuksiin, ne sisälsivät pääasiassa keuhkoverenpainetaudin ja kroonisen tromboembolisen keuhkoverenpainetaudin. Yhdistetystä PH:sta ja HFpEF:stä ei ole vielä tietoa.

Terveillä henkilöillä intensiivisen harjoittelun on jo osoitettu aiheuttavan mahdollisesti haitallista RV:n uudelleenmuotoilua. Kuten äskettäin Arena et ai. näin ollen voi olla harjoittelun määrä/intensiteetti, joka voi olla haitallista RV:lle potilailla, joilla on HF ja samanaikainen PH.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko erikoistunut harjoitusohjelma turvallinen ja siedettävä ja voiko se parantaa kuntoilukykyä, elämänlaatua, hemodynamiikkaa, diastolista toimintahäiriötä ja biomarkkereita potilailla, joilla on PH ja HFpEF.