HFpEF-PH のトレーニング (TRAIN HFpEF)

ニースで開催された第 6 回 PH 世界シンポジウムで、左心疾患による PH (PH-LHD) の 3 つの主要な実体が特定されました。 1. HFpEF による PH、2. EF 低下を伴う HF (HFrEF) による PH、および 3. 弁膜症による PH。 PH-LHD の右心カテーテル挿入 (RHC) によって測定される血行力学的基準には、平均肺動脈圧 (mPAP) > 20 mmHg および肺動脈楔入圧 (PAWP) > 15 mmHg が含まれます。

HFpEF の特徴は、左側の充填圧力の上昇です。 一部の患者では、これが二次性肺高血圧症 (PH) として平均肺動脈圧の上昇につながります。 肺動脈圧は、HFpEF における肺静脈うっ血の重症度および慢性化のマーカーであり、PH が存在する場合、症状はより重篤になり、転帰は不良になります。

最近、HFpEF の最新の診断アルゴリズム (HFA-PEFF) が、欧州心臓病学会の心不全協会からのコンセンサス推奨として発表されました。

最初のステップでは、テスト前評価が実行されます (P: Pretest)。 HFpEF の危険因子が既存の心電図および心エコー検査である場合には、運動検査と同様に検査が必要です。

第 1 段階で陽性が判明した場合は、詳細な心エコー検査 (E: 心エコー検査) を実施する必要があります。

HFpEFの確定診断は、左心室機能が保たれている状態で、安静時PAWP≧15mmHgまたはLVEDP≧16mmHg、および/または運動時PAWP≧25mmHgの右心カテーテル検査によって行うことができる。

運動介入単独、または心不全患者（HFrEFおよびHFpEF）に対する包括的な心臓リハビリテーションプログラムの一部としての運動介入は、心不全による入院のリスクを軽減し、運動能力と健康関連の生活の質を改善することがすでに示されています。 2 つのメタ分析により、心肺機能と生活の質における有益な効果が確認されました。 運動トレーニングが収縮期機能および拡張期機能に及ぼす影響はまだ決定的ではありません。 HFpEF における運動トレーニングの良好な結果により、心臓リハビリテーション (クラス I、レベル A) を HF ケアの全体的な提供に組み込むことが推奨されます。 しかし、これらの研究はいずれも、HFpEF における併発 PH に焦点を当てたものではありませんでした。

肺高血圧症患者の運動トレーニングは、運動能力、生活の質、最大酸素消費量を改善することがすでに示されており、これは3つのメタ分析とコクランレビューによって確認されました。 すでにさまざまな診断サブグループが PH 運動トレーニング研究に登録されていますが、それらには主に肺動脈性肺高血圧症と慢性血栓塞栓性肺高血圧症が含まれていました。 PH と HFpEF を組み合わせたデータはまだ不足しています。

健康な被験者では、激しい運動が潜在的に有害な右室リモデリングを引き起こすことがすでに示されています。 最近アリーナらによって指摘されたように。したがって、心不全および併発性心不全を患っている患者では、運動トレーニングの量や強度が右室に悪影響を与える可能性があります。

この研究は、専門的なトレーニングプログラムが安全で忍容可能であり、PHおよびHFpEF患者の運動能力、生活の質、血行力学、拡張機能障害、バイオマーカーを改善する可能性があるかどうかを調査することを目的としています。