Обучение HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Во время 6-го Всемирного симпозиума по ЛГ в Ницце были выявлены три основных формы ЛГ, обусловленной поражением левых отделов сердца (ЛГ-ЛПС). 1. ЛГ вследствие СН-сФВ, 2. ЛГ вследствие СН со сниженной ФВ (СН-нФВ) и 3. ЛГ вследствие порока сердца. Гемодинамические критерии, измеряемые катетеризацией правых отделов сердца (RHC) при PH-LHD, включают среднее давление в легочной артерии (mPAP) > 20 мм рт. ст. и давление заклинивания легочной артерии (PAWP) > 15 мм рт. ст.

Отличительной чертой HFpEF является повышение левостороннего давления наполнения. У некоторых больных это приводит к повышению среднего давления в легочной артерии по типу вторичной легочной гипертензии (ЛГ). Легочное артериальное давление является маркером тяжести и хронизации легочного венозного застоя при СНсФВ, а при наличии ЛГ симптомы выражены тяжелее, а исход менее благоприятен.

Недавно обновленный диагностический алгоритм (HFA-PEFF) для HFpEF был опубликован в качестве согласованной рекомендации Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов.

На первом этапе проводится предтестовая оценка (P: Pretest). При наличии факторов риска HFpEF требуется электрокардиографическая и эхокардиографическая оценка, а также нагрузочный тест.

Если 1-й этап оказался положительным, следует выполнить подробную эхокардиографию (Е: эхокардиография).

Точный диагноз СНсФВ можно поставить при катетеризации правых отделов сердца с ДЗЛА ≥15 мм рт.ст. или ДЛЖ ≥16 мм рт.ст. в покое и/или ДЗЛА ≥25 мм рт.ст. во время нагрузки при сохраненной функции левого желудочка.

Вмешательства с физической нагрузкой отдельно или как компонент комплексной кардиореабилитационной программы для пациентов с сердечной недостаточностью (HFnEF и HFpEF) уже показали снижение риска госпитализаций из-за СН и улучшение переносимости физических нагрузок и качества жизни, связанного со здоровьем. Два метаанализа подтвердили положительное влияние на кардиореспираторную выносливость и качество жизни. Влияние физических упражнений на систолическую и диастолическую функцию остается неубедительным. В связи с положительными результатами ЛФК при СНсФВ рекомендуется интегрировать кардиореабилитацию (класс I, уровень А) в общее оказание помощи при СН. Однако ни одно из этих исследований не было посвящено сопутствующей ЛГ при HFpEF.

Физические упражнения у пациентов с легочной гипертензией уже показали улучшение переносимости физических нагрузок, качества жизни и пикового потребления кислорода, что было подтверждено тремя метаанализами и Кокрановским обзором. Хотя различные диагностические подгруппы уже были включены в исследования ЛГ с физической нагрузкой, они в основном включали легочную артериальную гипертензию и хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию. Данные о сочетании ЛГ и HFpEF пока отсутствуют.

Уже показано, что у здоровых субъектов интенсивные упражнения вызывают потенциально вредное ремоделирование правого желудочка. Как недавно указали Arena et al. таким образом, объем/интенсивность упражнений может быть вредным для правого желудочка у пациентов с СН и сопутствующей ЛГ.

Это исследование направлено на изучение того, является ли специализированная программа тренировок безопасной и переносимой и может ли она улучшить толерантность к физической нагрузке, качество жизни, гемодинамику, диастолическую дисфункцию и биомаркеры у пациентов с ЛГ и HFpEF.