Opplæring i HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Under det 6. verdenssymposiet for PH i Nice ble tre hovedenheter av PH på grunn av venstre hjertesykdom (PH-LHD) identifisert. 1. PH på grunn av HFpEF, 2. PH på grunn av HF med redusert EF (HFrEF) og 3. PH på grunn av klaffesykdom. De hemodynamiske kriteriene målt ved høyre hjertekateterisering (RHC) av PH-LHD inkluderer gjennomsnittlig pulmonalt arterielt trykk (mPAP)>20 mmHg og pulmonalt arterielt kiletrykk (PAWP) >15 mmHg.

Kjennetegnet til HFpEF er en økning i venstresidige fyllingstrykk. Hos noen pasienter fører dette til økning av gjennomsnittlig pulmonal arterielt trykk som sekundær pulmonal hypertensjon (PH). Pulmonært arterielt trykk er en markør for alvorlighetsgraden og kronisiteten av pulmonal venøs kongestion i HFpEF og ved tilstedeværelse av PH er symptomene mer alvorlige og utfallet dårligere.

Nylig ble en oppdatert diagnostisk algoritme (HFA-PEFF) for HFpEF publisert som konsensusanbefaling fra Heart Failure Association of the European Society of Cardiology.

I første trinn utføres en forhåndstestvurdering (P: Pretest). I tilfelle risikofaktorer for HFpEF er eksisterende elektrokardiografisk og ekkokardiografisk evaluering samt en treningstest er nødvendig.

Hvis 1. trinn er bevist positivt, bør en detaljert ekkokardiografi (E: ekkokardiografi) utføres.

En sikker diagnose av HFpEF kan stilles ved høyre hjertekateterisering med PAWP ≥15mmHg eller LVEDP ≥16mmHg i hvile og/eller PAWP ≥25mmHg under trening i nærvær av bevart venstre ventrikkelfunksjon.

Treningsintervensjoner alene eller som en del av et omfattende hjerterehabiliteringsprogram for pasienter med hjertesvikt (HFrEF og HFpEF) har allerede vist seg å redusere risikoen for sykehusinnleggelser på grunn av HF og forbedret treningskapasitet og helserelatert livskvalitet. To metaanalyser har bekreftet de gunstige effektene i kardiorespiratorisk kondisjon og livskvalitet. Effektene av treningstrening på systolisk og diastolisk funksjon er fortsatt usikre. På grunn av de positive resultatene av treningstrening i HFpEF, anbefales hjerterehabilitering (Klasse I, nivå A) å integreres i det totale tilbudet av HF-omsorg. Imidlertid fokuserte ingen av disse studiene på samtidig PH i HFpEF.

Treningstrening hos pasienter med pulmonal hypertensjon har allerede vist seg å forbedre treningskapasiteten, livskvaliteten og maksimalt oksygenforbruk, noe som ble bekreftet av tre metaanalyser og en Cochrane-gjennomgang. Selv om forskjellige diagnostiske undergrupper allerede er registrert i PH treningstreningsstudier, inkluderte de hovedsakelig pulmonal arteriell hypertensjon og kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon. Data om kombinert PH og HFpEF mangler fortsatt.

Hos friske personer har intensiv trening allerede vist seg å forårsake potensielt skadelig ombygging av bobilen. Som nylig påpekt av Arena et al. det kan dermed være et treningsvolum/-intensitet som kan være skadelig for RV hos pasienter med HF og samtidig PH.

Denne studien er søkt å undersøke om et spesialisert treningsprogram er trygt og tolerabelt og kan forbedre treningskapasitet, livskvalitet, hemodynamikk, diastolisk dysfunksjon og biomarkører hos pasienter med PH og HFpEF.