Formación en ICFEc-PH (TRAIN HFpEF)

Durante el 6º Simposio Mundial de HP en Niza, se identificaron tres entidades principales de HP por cardiopatía izquierda (PH-LHD). 1. HP por ICFEp, 2. HP por IC con FE reducida (HFrEF) y 3. HP por enfermedad valvular. Los criterios hemodinámicos medidos por cateterismo cardíaco derecho (CCD) de PH-LHD incluyen presión arterial pulmonar media (PAPm) > 20 mmHg y presión arterial pulmonar en cuña (PAWP) > 15 mmHg.

El sello distintivo de HFpEF es una elevación en las presiones de llenado del lado izquierdo. En algunos pacientes, esto conduce a una elevación de la presión arterial pulmonar media como hipertensión pulmonar (HP) secundaria. La presión arterial pulmonar es un marcador de la severidad y cronicidad de la congestión venosa pulmonar en la HFpEF y en caso de presencia de HP, los síntomas son más severos y el pronóstico es peor.

Recientemente, se publicó un algoritmo de diagnóstico actualizado (HFA-PEFF) para HFpEF como recomendación de consenso de la Heart Failure Association of the European Society of Cardiology.

En el primer paso, se realiza una evaluación previa a la prueba (P: Pre-test). En caso de que existan factores de riesgo para HFpEF, se requiere una evaluación electrocardiográfica y ecocardiográfica, así como una prueba de esfuerzo.

Si el 1er paso es positivo, se debe realizar una ecocardiografía detallada (E: ecocardiografía).

Se puede hacer un diagnóstico definitivo de HFpEF mediante cateterismo cardíaco derecho con PAWP ≥15 mmHg o LVEDP ≥16 mmHg en reposo y/o PAWP ≥25 mmHg durante el ejercicio en presencia de función ventricular izquierda conservada.

Las intervenciones de ejercicio solas o como componente de un programa integral de rehabilitación cardíaca para pacientes con insuficiencia cardíaca (HFrEF y HFpEF) ya han demostrado reducir el riesgo de hospitalizaciones debido a IC y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud. Dos metanálisis han confirmado los efectos beneficiosos en la aptitud cardiorrespiratoria y la calidad de vida. Los efectos del entrenamiento físico sobre la función sistólica y diastólica siguen sin ser concluyentes. Debido a los resultados positivos del entrenamiento físico en HFpEF, se recomienda integrar la rehabilitación cardíaca (Clase I, nivel A) en la provisión general de atención de HF. Sin embargo, ninguno de estos estudios se centró en la HP concomitante en la HFpEF.

Ya se ha demostrado que el entrenamiento físico en pacientes con hipertensión pulmonar mejora la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y el consumo máximo de oxígeno, lo que fue confirmado por tres metanálisis y una revisión Cochrane. Aunque ya se han inscrito diferentes subgrupos de diagnóstico en estudios de entrenamiento con ejercicios de HP, principalmente incluyeron hipertensión arterial pulmonar e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Todavía faltan datos sobre la HP y la HFpEF combinadas.

En sujetos sanos, ya se ha demostrado que el ejercicio intenso provoca una remodelación potencialmente perjudicial del VD. Como señalaron recientemente Arena et al. por lo tanto, puede haber un volumen/intensidad de entrenamiento que puede ser perjudicial para el VD en pacientes con insuficiencia cardíaca y HP concomitante.

Este estudio busca investigar si un programa de entrenamiento especializado es seguro y tolerable y puede mejorar la capacidad de ejercicio, la calidad de vida, la hemodinámica, la disfunción diastólica y los biomarcadores en pacientes con HP e HFpEF.