Træning i HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Under det 6. verdenssymposium for PH i Nice blev tre hovedenheder af PH på grund af venstre hjertesygdom (PH-LHD) identificeret. 1. PH på grund af HFpEF, 2. PH på grund af HF med reduceret EF (HFrEF) og 3. PH på grund af klapsygdom. De hæmodynamiske kriterier målt ved højre hjertekateterisering (RHC) af PH-LHD inkluderer middel pulmonalt arterielt tryk (mPAP)>20 mmHg og pulmonalt arterielt kiletryk (PAWP) >15 mmHg.

Kendetegnet for HFpEF er en forhøjelse af venstresidede fyldningstryk. Hos nogle patienter fører dette til forhøjelse af det gennemsnitlige pulmonale arterielle tryk som sekundær pulmonal hypertension (PH). Pulmonalt arterielt tryk er en markør for sværhedsgraden og kroniciteten af ​​pulmonal venøs kongestion i HFpEF og i tilfælde af tilstedeværelse af PH er symptomerne mere alvorlige, og resultatet er dårligere.

For nylig blev en opdateret diagnostisk algoritme (HFA-PEFF) for HFpEF offentliggjort som konsensusanbefaling fra Heart Failure Association of the European Society of Cardiology.

I første trin udføres en prætestvurdering (P: Pretest). I tilfælde af risikofaktorer for HFpEF er eksisterende elektrokardiografisk og ekkokardiografisk evaluering samt en træningstest påkrævet.

Hvis 1. trin er bevist positivt, skal der udføres en detaljeret ekkokardiografi (E: ekkokardiografi).

En sikker diagnose af HFpEF kan stilles ved højre hjertekateterisering med PAWP ≥15mmHg eller LVEDP ≥16mmHg i hvile og/eller PAWP ≥25mmHg under træning i nærværelse af bevaret venstre ventrikelfunktion.

Træningsinterventioner alene eller som en del af et omfattende hjerterehabiliteringsprogram for patienter med hjertesvigt (HFrEF og HFpEF) har allerede vist sig at reducere risikoen for indlæggelser på grund af HF og forbedret træningskapacitet og sundhedsrelateret livskvalitet. To metaanalyser har bekræftet de gavnlige effekter i kardiorespiratorisk kondition og livskvalitet. Effekterne af træningstræning på den systoliske og diastoliske funktion er stadig uafklarede. På grund af de positive resultater af træningstræning i HFpEF anbefales hjerterehabilitering (Klasse I, niveau A) at blive integreret i den samlede udbud af HF-pleje. Imidlertid fokuserede ingen af ​​disse undersøgelser på samtidig PH i HFpEF.

Motionstræning hos patienter med pulmonal hypertension har allerede vist sig at forbedre træningskapaciteten, livskvaliteten og det maksimale iltforbrug, hvilket blev bekræftet af tre metaanalyser og en Cochrane-gennemgang. Selvom forskellige diagnostiske undergrupper allerede er blevet tilmeldt PH træningsstudier, omfattede de hovedsageligt pulmonal arteriel hypertension og kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension. Data om kombineret PH og HFpEF mangler stadig.

Hos raske forsøgspersoner har intensiv træning allerede vist sig at forårsage potentielt skadelig ombygning af RV'en. Som for nylig påpeget af Arena et al. der kan således være tale om en træningsvolumen/intensitet, som kan være skadelig for RV hos patienter med HF og samtidig PH.

Denne undersøgelse søger at undersøge, om et specialiseret træningsprogram er sikkert og acceptabelt og kan forbedre træningskapacitet, livskvalitet, hæmodynamik, diastolisk dysfunktion og biomarkører hos patienter med PH og HFpEF.