Trening w HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Podczas VI Światowego Sympozjum PH w Nicei zidentyfikowano trzy główne jednostki PH w przebiegu choroby lewego serca (PH-LHD). 1. PH z powodu HFpEF, 2. PH z powodu HF z obniżoną EF (HFrEF) i 3. PH z powodu choroby zastawkowej. Kryteria hemodynamiczne mierzone podczas cewnikowania prawego serca (RHC) w przypadku PH-LHD obejmują średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) >20 mmHg i ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (PAWP) >15 mmHg.

Cechą charakterystyczną HFpEF jest wzrost lewostronnych ciśnień napełniania. U niektórych pacjentów prowadzi to do podwyższenia średniego tętniczego ciśnienia płucnego jako wtórnego nadciśnienia płucnego (PH). Tętnicze ciśnienie płucne jest wskaźnikiem ciężkości i przewlekłości zastoju żył płucnych w HFpEF, aw przypadku obecności PH objawy są bardziej nasilone, a rokowanie gorsze.

Niedawno opublikowano zaktualizowany algorytm diagnostyczny (HFA-PEFF) dla HFpEF jako konsensusowe zalecenie Stowarzyszenia Niewydolności Serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego.

W pierwszym kroku przeprowadzana jest ocena przed testem (P: Pretest). W przypadku występowania czynników ryzyka HFpEF wymagana jest ocena elektrokardiograficzna i echokardiograficzna oraz próba wysiłkowa.

Jeśli pierwszy krok okaże się pozytywny, należy wykonać szczegółową echokardiografię (E: echokardiografia).

Pewne rozpoznanie HFpEF można postawić na podstawie cewnikowania prawego serca z PAWP ≥15mmHg lub LVEDP ≥16mmHg w spoczynku i/lub PAWP ≥25mmHg podczas wysiłku przy zachowanej funkcji lewej komory.

Wykazano już, że interwencje ruchowe samodzielnie lub jako element kompleksowego programu rehabilitacji kardiologicznej pacjentów z niewydolnością serca (HFrEF i HFpEF) zmniejszają ryzyko hospitalizacji z powodu HF oraz poprawiają wydolność wysiłkową i jakość życia związaną ze zdrowiem. Dwie metaanalizy potwierdziły korzystny wpływ na wydolność krążeniowo-oddechową i jakość życia. Wpływ treningu fizycznego na funkcję skurczową i rozkurczową pozostaje niejednoznaczny. Ze względu na pozytywne wyniki treningu wysiłkowego w HFpEF zaleca się włączenie rehabilitacji kardiologicznej (klasa I, poziom A) do całokształtu opieki nad HF. Jednak żadne z tych badań nie koncentrowało się na współistniejącym PH w HFpEF.

Wykazano już, że trening fizyczny u pacjentów z nadciśnieniem płucnym poprawia wydolność wysiłkową, jakość życia i szczytowe zużycie tlenu, co zostało potwierdzone w trzech metaanalizach i przeglądzie Cochrane. Chociaż różne podgrupy diagnostyczne zostały już włączone do badań treningu wysiłkowego PH, obejmowały one głównie tętnicze nadciśnienie płucne i przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne. Wciąż brakuje danych dotyczących łącznego PH i HFpEF.

Wykazano już, że u zdrowych osób intensywne ćwiczenia powodują potencjalnie szkodliwą przebudowę RV. Jak ostatnio zauważyli Arena i in. może zatem występować objętość/intensywność treningu wysiłkowego, która może być szkodliwa dla RV u pacjentów z HF i współistniejącym PH.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie, czy specjalistyczny program treningowy jest bezpieczny i tolerowany oraz czy może poprawić wydolność wysiłkową, jakość życia, hemodynamikę, dysfunkcję rozkurczową i biomarkery u pacjentów z PH i HFpEF.