Školení v HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Během 6. světového sympozia PH v Nice byly identifikovány tři hlavní entity PH v důsledku onemocnění levého srdce (PH-LHD). 1. PH z důvodu HFpEF, 2. PH z důvodu HF se sníženou EF (HFrEF) a 3. PH z důvodu postižení chlopní. Hemodynamická kritéria měřená pravostrannou srdeční katetrizací (RHC) PH-LHD zahrnují střední plicní arteriální tlak (mPAP) >20 mmHg a plicní arteriální tlak v zaklínění (PAWP) >15 mmHg.

Charakteristickým znakem HFpEF je zvýšení levostranných plnicích tlaků. U některých pacientů to vede ke zvýšení středního plicního arteriálního tlaku jako sekundární plicní hypertenze (PH). Plicní arteriální tlak je markerem závažnosti a chronicity plicní venózní kongesce u HFpEF a v případě přítomnosti PH jsou symptomy závažnější a výsledek horší.

Nedávno byl publikován aktualizovaný diagnostický algoritmus (HFA-PEFF) pro HFpEF jako konsensuální doporučení Asociace pro srdeční selhání Evropské kardiologické společnosti.

V prvním kroku se provede hodnocení před testem (P: Pretest). V případě, že jsou rizikovými faktory pro HFpEF existující elektrokardiografické a echokardiografické vyšetření, je nutné provést zátěžový test.

Pokud je 1. krok pozitivní, měla by být provedena podrobná echokardiografie (E: echokardiografie).

Definitivní diagnózu HFpEF lze provést katetrizací pravého srdce s PAWP ≥15 mmHg nebo LVEDP ≥16 mmHg v klidu a/nebo PAWP ≥25 mmHg během zátěže za přítomnosti zachované funkce levé komory.

Cvičební intervence samotné nebo jako součást komplexního programu srdeční rehabilitace u pacientů se srdečním selháním (HFrEF a HFpEF) již prokázaly, že snižují riziko hospitalizací kvůli srdečnímu selhání a zlepšují zátěžovou kapacitu a kvalitu života související se zdravím. Dvě metaanalýzy potvrdily příznivé účinky na kardiorespirační zdatnost a kvalitu života. Účinky cvičení na systolickou a diastolickou funkci zůstávají neprůkazné. Vzhledem k pozitivním výsledkům pohybového tréninku u HFpEF je doporučeno srdeční rehabilitaci (I. třída, úroveň A) začlenit do celkového poskytování péče o HF. Žádná z těchto studií se však nezaměřovala na konkomitantní PH u HFpEF.

Cvičební trénink u pacientů s plicní hypertenzí již prokázal zlepšení zátěžové kapacity, kvality života a maximální spotřeby kyslíku, což potvrdily tři metaanalýzy a Cochranův přehled. Přestože do studií PH zátěžového tréninku již byly zařazeny různé diagnostické podskupiny, zahrnovaly především plicní arteriální hypertenzi a chronickou tromboembolickou plicní hypertenzi. Údaje o kombinovaném PH a HFpEF stále chybí.

U zdravých jedinců se již ukázalo, že intenzivní cvičení způsobuje potenciálně zhoubnou remodelaci RV. Jak nedávno poukázali Arena et al. může tedy existovat objem/intenzita cvičení, která může být škodlivá pro PK u pacientů se srdečním selháním a souběžnou PH.

Cílem této studie je zjistit, zda je specializovaný tréninkový program bezpečný a snesitelný a zda může zlepšit zátěžovou kapacitu, kvalitu života, hemodynamiku, diastolickou dysfunkci a biomarkery u pacientů s PH a HFpEF.