Training in HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Tijdens het 6e Wereldsymposium van PH in Nice werden drie belangrijke entiteiten van PH als gevolg van linkerhartziekte (PH-LHD) geïdentificeerd. 1. PH door HFpEF, 2. PH door HF met verminderde EF (HFrEF) en 3. PH door klepaandoening. De hemodynamische criteria gemeten door rechterhartkatheterisatie (RHC) van PH-LHD omvatten gemiddelde pulmonale arteriële druk (mPAP)>20 mmHg en pulmonale arteriële wigdruk (PAWP)>15 mmHg.

Het kenmerk van HFpEF is een verhoging van de linkszijdige vuldruk. Bij sommige patiënten leidt dit tot een verhoging van de gemiddelde pulmonale arteriële druk als secundaire pulmonale hypertensie (PH). Pulmonale arteriële druk is een marker van de ernst en chroniciteit van pulmonale veneuze congestie bij HFpEF en in het geval van PH zijn de symptomen ernstiger en de uitkomst slechter.

Onlangs is een bijgewerkt diagnostisch algoritme (HFA-PEFF) voor HFpEF gepubliceerd als consensusaanbeveling van de Heart Failure Association van de European Society of Cardiology.

In de eerste stap wordt een pre-test assessment uitgevoerd (P: Pretest). In het geval dat risicofactoren voor HFpEF bestaande elektrocardiografische en echocardiografische evaluatie evenals een inspanningstest vereist zijn.

Als de eerste stap positief is, moet een gedetailleerde echocardiografie (E: echocardiografie) worden uitgevoerd.

Een definitieve diagnose van HFpEF kan worden gesteld door rechterhartkatheterisatie met PAWP ≥15 mmHg of LVEDP ≥16 mmHg in rust en/of PAWP ≥25 mmHg tijdens inspanning met behouden linkerventrikelfunctie.

Inspanningsinterventies alleen of als onderdeel van een uitgebreid hartrevalidatieprogramma voor patiënten met hartfalen (HFrEF en HFpEF) hebben al aangetoond dat ze het risico op ziekenhuisopnames als gevolg van HF verminderen en de inspanningscapaciteit en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven verbeteren . Twee meta-analyses hebben de gunstige effecten op cardiorespiratoire fitheid en kwaliteit van leven bevestigd. De effecten van lichaamsbeweging op de systolische en diastolische functie blijven onduidelijk. Vanwege de positieve resultaten van inspanningstraining bij HFpEF, wordt aanbevolen om hartrevalidatie (Klasse I, niveau A) te integreren in het totale aanbod van HF-zorg. Geen van deze studies richtte zich echter op bijkomende PH in HFpEF.

Het is al aangetoond dat inspanningstraining bij patiënten met pulmonale hypertensie het inspanningsvermogen, de kwaliteit van leven en het maximale zuurstofverbruik verbetert, wat werd bevestigd door drie meta-analyses en een Cochrane-review. Hoewel er al verschillende diagnostische subgroepen zijn ingeschreven in PH-oefeningstrainingstudies, omvatten deze voornamelijk pulmonale arteriële hypertensie en chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie. Gegevens over gecombineerde PH en HFpEF ontbreken nog.

Bij gezonde proefpersonen is al aangetoond dat intensieve lichaamsbeweging potentieel schadelijke hermodellering van de RV veroorzaakt. Zoals onlangs opgemerkt door Arena et al. er kan dus een trainingsvolume/intensiteit zijn die nadelig kan zijn voor de RV bij patiënten met HF en gelijktijdige PH.

Deze studie is bedoeld om te onderzoeken of een gespecialiseerd trainingsprogramma veilig en draaglijk is en de inspanningscapaciteit, kwaliteit van leven, hemodynamica, diastolische disfunctie en biomarkers bij patiënten met PH en HFpEF kan verbeteren.