Formation en HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Lors du 6ème Symposium Mondial de l'HTP à Nice, trois principales entités d'HTP par cardiopathie gauche (PH-LHD) ont été identifiées. 1. PH due à HFpEF, 2. PH due à HF avec FE réduite (HFrEF) et 3. PH due à une maladie valvulaire. Les critères hémodynamiques mesurés par cathétérisme cardiaque droit (RHC) de PH-LHD comprennent la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm)> 20 mmHg et la pression artérielle pulmonaire (PAWP)> 15 mmHg.

La caractéristique de HFpEF est une élévation des pressions de remplissage du côté gauche. Chez certains patients, cela conduit à une élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne sous forme d'hypertension pulmonaire (PH) secondaire. La pression artérielle pulmonaire est un marqueur de la sévérité et de la chronicité de la congestion veineuse pulmonaire dans l'HFpEF et en cas de présence d'HTP, les symptômes sont plus sévères et l'évolution est moins bonne.

Récemment, un algorithme de diagnostic mis à jour (HFA-PEFF) pour HFpEF a été publié en tant que recommandation consensuelle de la Heart Failure Association de la Société européenne de cardiologie.

Dans un premier temps, une évaluation pré-test est réalisée (P : Pré-test). Dans le cas où des facteurs de risque de HFpEF existent, une évaluation électrocardiographique et échocardiographique ainsi qu'un test d'effort sont nécessaires.

Si le 1er temps s'avère positif, une échocardiographie détaillée (E : échocardiographie) doit être réalisée.

Un diagnostic définitif de HFpEF peut être posé par cathétérisme cardiaque droit avec PAWP ≥ 15 mmHg ou LVEDP ≥ 16 mm Hg au repos et/ou PAWP ≥ 25 mm Hg pendant l'exercice en présence d'une fonction ventriculaire gauche préservée.

Les interventions d'exercice seules ou dans le cadre d'un programme complet de réadaptation cardiaque pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (HFrEF et HFpEF) ont déjà montré qu'elles réduisaient le risque d'hospitalisations dues à l'IC et qu'elles amélioraient la capacité d'exercice et la qualité de vie liée à la santé . Deux méta-analyses ont confirmé les effets bénéfiques sur la condition cardiorespiratoire et la qualité de vie. Les effets de l'entraînement physique sur la fonction systolique et diastolique restent peu concluants. En raison des résultats positifs de l'entraînement physique en HFpEF, il est recommandé d'intégrer la réadaptation cardiaque (classe I, niveau A) dans la prestation globale des soins HF. Cependant, aucune de ces études ne s'est concentrée sur le PH concomitant dans HFpEF.

L'entraînement physique chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire a déjà montré qu'il améliorait la capacité d'exercice, la qualité de vie et la consommation maximale d'oxygène, ce qui a été confirmé par trois méta-analyses et une revue Cochrane. Bien que différents sous-groupes de diagnostic aient déjà été inscrits dans des études d'entraînement à l'exercice en PH, ils comprenaient principalement l'hypertension artérielle pulmonaire et l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique. Les données sur le PH et le HFpEF combinés font toujours défaut.

Chez des sujets sains, il a déjà été démontré que l'exercice intensif provoque un remodelage potentiellement délétère du RV. Comme l'ont récemment souligné Arena et al. il peut donc y avoir un volume/intensité d'entraînement physique qui peut être préjudiciable au VD chez les patients atteints d'IC ​​et d'HTP concomitante.

Cette étude vise à déterminer si un programme d'entraînement spécialisé est sûr et tolérable et peut améliorer la capacité d'exercice, la qualité de vie, l'hémodynamique, le dysfonctionnement diastolique et les biomarqueurs chez les patients atteints d'HTP et d'HFpEF.