Formazione in HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Durante il 6° World Symposium of PH a Nizza, sono state identificate tre entità principali di IP dovuta a malattia del cuore sinistro (PH-LHD). 1. IP dovuta a HFpEF, 2. IP dovuta a scompenso cardiaco con ridotta frazione di eiezione (HFrEF) e 3. IP dovuta a malattia valvolare. I criteri emodinamici misurati dal cateterismo del cuore destro (RHC) di PH-LHD includono la pressione arteriosa polmonare media (mPAP)> 20 mmHg e la pressione arteriosa polmonare di cuneo (PAWP)> 15 mmHg.

Il segno distintivo di HFpEF è un aumento delle pressioni di riempimento del lato sinistro. In alcuni pazienti questo porta ad un aumento della pressione arteriosa polmonare media come ipertensione polmonare secondaria (IP). La pressione arteriosa polmonare è un marker della gravità e della cronicità della congestione venosa polmonare nell'HFpEF e, in caso di presenza di IP, i sintomi sono più gravi e l'esito è peggiore.

Recentemente, un algoritmo diagnostico aggiornato (HFA-PEFF) per HFpEF è stato pubblicato come raccomandazione di consenso dalla Heart Failure Association della European Society of Cardiology.

Nella prima fase viene eseguita una valutazione pre-test (P: Pretest). Nel caso in cui siano presenti fattori di rischio per HFpEF, è necessaria una valutazione elettrocardiografica ed ecocardiografica, nonché un test da sforzo.

Se il primo passaggio risulta positivo, deve essere eseguita un'ecocardiografia dettagliata (E: ecocardiografia).

Una diagnosi definitiva di HFpEF può essere fatta mediante cateterizzazione del cuore destro con PAWP ≥15 mmHg o LVEDP ≥16 mmHg a riposo e/o PAWP ≥25 mmHg durante l'esercizio in presenza di funzione ventricolare sinistra preservata.

Gli interventi di esercizio da soli o come componente di un programma completo di riabilitazione cardiaca per i pazienti con insufficienza cardiaca (HFrEF e HFpEF) hanno già dimostrato di ridurre il rischio di ospedalizzazioni dovute a scompenso cardiaco e di migliorare la capacità di esercizio e la qualità della vita correlata alla salute. Due meta-analisi hanno confermato gli effetti benefici sulla forma fisica cardiorespiratoria e sulla qualità della vita. Gli effetti dell'esercizio fisico sulla funzione sistolica e diastolica rimangono inconcludenti. A causa dei risultati positivi dell'esercizio fisico nell'HFpEF, si raccomanda di integrare la riabilitazione cardiaca (Classe I, livello A) nell'offerta complessiva di assistenza per lo scompenso cardiaco. Tuttavia, nessuno di questi studi si è concentrato sulla PH concomitante in HFpEF.

L'esercizio fisico nei pazienti con ipertensione polmonare ha già dimostrato di migliorare la capacità di esercizio, la qualità della vita e il picco di consumo di ossigeno, come confermato da tre meta-analisi e da una revisione Cochrane. Sebbene diversi sottogruppi diagnostici siano già stati arruolati negli studi sull'esercizio fisico della PH, includevano principalmente l'ipertensione arteriosa polmonare e l'ipertensione polmonare tromboembolica cronica. Mancano ancora dati sulla combinazione di PH e HFpEF.

Nei soggetti sani, l'esercizio intenso ha già dimostrato di causare un rimodellamento potenzialmente deleterio del RV. Come recentemente sottolineato da Arena et al. ci può quindi essere un volume/intensità dell'esercizio fisico che può essere dannoso per il RV nei pazienti con scompenso cardiaco e IP concomitante.

Questo studio ha lo scopo di indagare se un programma di allenamento specializzato sia sicuro e tollerabile e possa migliorare la capacità di esercizio, la qualità della vita, l'emodinamica, la disfunzione diastolica e i biomarcatori nei pazienti con PH e HFpEF.