Ausbildung in HFpEF-PH (TRAIN HFpEF)

Während des 6. PH-Weltsymposiums in Nizza wurden drei Hauptentitäten der PH aufgrund einer Linksherzerkrankung (PH-LHD) identifiziert. 1. PH aufgrund von HFpEF, 2. PH aufgrund von HF mit reduzierter EF (HFrEF) und 3. PH aufgrund einer Herzklappenerkrankung. Zu den hämodynamischen Kriterien, die durch Rechtsherzkatheterisierung (RHC) von PH-LHD gemessen werden, gehören ein mittlerer pulmonaler arterieller Druck (mPAP) > 20 mmHg und ein pulmonaler arterieller Keildruck (PAWP) > 15 mmHg.

Das Kennzeichen von HFpEF ist eine Erhöhung des linksseitigen Füllungsdrucks. Bei einigen Patienten führt dies zu einer Erhöhung des mittleren pulmonalarteriellen Drucks als sekundäre pulmonale Hypertonie (PH). Der pulmonale arterielle Druck ist ein Indikator für die Schwere und Chronizität einer pulmonalvenösen Stauung bei HFpEF. Bei Vorliegen einer PH sind die Symptome schwerwiegender und das Ergebnis schlechter.

Kürzlich wurde ein aktualisierter Diagnosealgorithmus (HFA-PEFF) für HFpEF als Konsensempfehlung der Heart Failure Association der European Society of Cardiology veröffentlicht.

Im ersten Schritt wird eine Vortestbewertung durchgeführt (P: Pretest). Wenn Risikofaktoren für HFpEF vorliegen, sind eine elektrokardiographische und echokardiographische Untersuchung sowie ein Belastungstest erforderlich.

Fällt der 1. Schritt positiv aus, sollte eine ausführliche Echokardiographie (E: Echokardiographie) durchgeführt werden.

Eine eindeutige Diagnose von HFpEF kann durch Rechtsherzkatheterisierung mit PAWP ≥15 mmHg oder LVEDP ≥16 mmHg in Ruhe und/oder PAWP ≥25 mmHg während Belastung bei erhaltener linksventrikulärer Funktion gestellt werden.

Es hat sich bereits gezeigt, dass Trainingsinterventionen allein oder als Bestandteil eines umfassenden Herzrehabilitationsprogramms für Patienten mit Herzinsuffizienz (HFrEF und HFpEF) das Risiko von Krankenhausaufenthalten aufgrund von Herzinsuffizienz verringern und die körperliche Leistungsfähigkeit sowie die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern. Zwei Metaanalysen haben die positiven Auswirkungen auf die kardiorespiratorische Fitness und Lebensqualität bestätigt. Die Auswirkungen von körperlichem Training auf die systolische und diastolische Funktion sind noch nicht eindeutig geklärt. Aufgrund der positiven Ergebnisse des Bewegungstrainings bei HFpEF wird empfohlen, die Herzrehabilitation (Klasse I, Stufe A) in die Gesamtversorgung mit Herzinsuffizienz zu integrieren. Allerdings konzentrierte sich keine dieser Studien auf die gleichzeitige PH bei HFpEF.

Es hat sich bereits gezeigt, dass körperliches Training bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie die körperliche Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität und den maximalen Sauerstoffverbrauch verbessert, was durch drei Metaanalysen und einen Cochrane-Review bestätigt wurde. Obwohl bereits verschiedene diagnostische Untergruppen in PH-Trainingsstudien aufgenommen wurden, umfassten sie hauptsächlich pulmonale arterielle Hypertonie und chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie. Es fehlen noch Daten zu kombiniertem PH und HFpEF.

Es hat sich bereits gezeigt, dass intensives Training bei gesunden Probanden zu potenziell schädlichen Umbauten des RV führt. Wie kürzlich von Arena et al. Daher kann es bei Patienten mit Herzinsuffizienz und gleichzeitiger PH zu einer Belastung/Trainingsintensität kommen, die sich nachteilig auf das RV auswirken kann.

Mit dieser Studie soll untersucht werden, ob ein spezielles Trainingsprogramm sicher und verträglich ist und die körperliche Leistungsfähigkeit, Lebensqualität, Hämodynamik, diastolische Dysfunktion und Biomarker bei Patienten mit PH und HFpEF verbessern kann.