Brimonidiini intraoperatiiviseen hemostaasiin

Brimonidiini-silmäliuos (Alphagan) on glaukooman hoidon perusaine silmänsisäisen paineen alentamiseksi. Lääke on alfa2-adrenerginen agonisti, joka lisää kammion uveoskleraalista ulosvirtausta. Alfa2-agonisteilla on myös verisuonia supistavia ominaisuuksia, joita on käytetty reseptivapaissa lääkkeissä, kuten Lumifyssa, punoituksen lievittämiseen. Sen verisuonia supistavan ominaisuuden käyttämätön hyöty on intraoperatiivisen verenvuodon vähentäminen silmäleikkauksen aikana. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarkkailla ja raportoida brimonidiinin vaikutuksia silmän ja kasvojen plastiikkakirurgiassa.

Oftalmistisessa kirjallisuudessa on raportteja, joissa havaitaan paikallisen brimonidiinin hemostaattista vaikutusta eri alaerikoisuuksilla. Sen on osoitettu vähentävän leikkauksen sisäistä verenvuotoa ja leikkauksen jälkeisiä subkonjunktivaalisia verenvuotoja pterygiumin poistossa, karsastusleikkauksessa, LASIK-leikkauksessa ja kaihileikkauksessa. Eräässä tutkimuksessa väitettiin, että sillä oli verrattavissa oleva hemostaattinen vaikutus fenyyliefriiniin.

Monet okuloplastisen kirurgian toimenpiteistä sisältävät silmäluomen ihon ja sidekalvokudoksen manipuloinnin ja viillon. Joitakin esimerkkejä ovat blefaroplastia, ptoosin korjaus, mediaaliset karat, lateraaliset tarsaalikaistaleet, kantotomia ja kantolyysi myöhemmillä korjauksilla, sisäänvetokorjauksella ja kiertoradan murtumien korjauksella. Intraoperatiivisen verenvuodon nopea ja riittävä hallinta on ratkaisevan tärkeää okuloplastisen leikkauksen onnistumisen kannalta. Vaikka kirurgit ryhtyvät asianmukaisiin varotoimiin riittämättömän hemostaasin estämiseksi (verenohennuslääkkeiden käytön lopettaminen, sähköpolttimen käyttö ja intradermaalisen epinefriinin antaminen), liiallista verenvuotoa voi silti esiintyä. Tämä voi heikentää kirurgin suorituskykyä hämärtämällä visualisointia ja vaikuttaa negatiivisesti potilaaseen pitkien leikkausaikojen ja viivästyneen paranemisen vuoksi hematooman muodostumisen vuoksi. Silmän plastisen leikkauksen pelätyin komplikaatio on intraorbitaalinen verenvuoto, joka voi aiheuttaa silmänympärysihooireyhtymän, joka aiheuttaa näönmenetystä.

Siksi mikä tahansa toimenpide verenvuodon minimoimiseksi on erittäin edullinen potilaalle. Brimonidiinitippojen käyttö leikkauksen aikana parantaa hemostaasia, mikä parantaa visualisointia, lyhentää leikkausaikaa anestesiassa ja pienentää merkittävän intraorbitaalisen verenvuodon riskiä. Sekä brimonidiinin verisuonia supistavien ominaisuuksien että suhteellisen suotuisan turvallisuusprofiilin vuoksi se herättää kysymyksen: voidaanko brimonidiinia käyttää paremman hemostaasin saavuttamiseen okuloplastisissa toimenpiteissä?