Brimonidina para Hemostasia Intraoperatória

A solução oftálmica de brimonidina (Alphagan) é a base da terapia do glaucoma para reduzir a pressão intraocular. A medicação é um agonista alfa2 adrenérgico, que aumenta o fluxo uveoscleral do humor aquoso. Os agonistas alfa2 também têm propriedades vasoconstritoras, que têm sido utilizadas em medicamentos de venda livre, como o Lumify, para alívio da vermelhidão. Uma utilidade inexplorada de sua propriedade vasoconstritora é a redução do sangramento intraoperatório durante a cirurgia oftálmica. O objetivo deste estudo é observar e relatar os efeitos da brimonidina na cirurgia plástica oculofacial.

Existem relatos na literatura oftalmológica que observam o efeito hemostático da brimonidina tópica em diferentes subespecialidades. Foi demonstrado que reduz o sangramento intraoperatório e as hemorragias subconjuntivais pós-operatórias na remoção de pterígio, cirurgia de estrabismo, LASIK e cirurgia de catarata. Um estudo afirmou que tinha um efeito hemostático comparável à fenilefrina.

Muitos dos procedimentos em cirurgia oculoplástica envolvem manipulação e incisão da pele da pálpebra e tecido conjuntival. Alguns exemplos incluem blefaroplastia, reparo de ptose, fusos mediais, tiras tarsais laterais, cantotomia e cantólise com reparo subsequente, reparo de retração e reparo de fratura orbital. O controle rápido e adequado do sangramento intraoperatório é fundamental para o sucesso da cirurgia oculoplástica. Embora os cirurgiões tomem as devidas precauções para evitar hemostasia inadequada (descontinuação de anticoagulantes, uso de eletrocautério e administração de epinefrina intradérmica), ainda pode ocorrer sangramento excessivo. Isso pode prejudicar o desempenho do cirurgião obscurecendo a visualização e afetar negativamente o paciente devido ao tempo operatório prolongado e cicatrização retardada devido à formação de hematoma. A complicação mais temida da cirurgia oculoplástica é a hemorragia intraorbital, que pode causar a síndrome do compartimento orbital causando perda da visão.

Portanto, qualquer intervenção para minimizar o sangramento é muito vantajosa para o paciente. O uso de gotas de brimonidina no intraoperatório melhorará a hemostasia, resultando em melhor visualização, redução do tempo operatório sob anestesia e redução do risco de hemorragia intraorbitária significativa. Devido às propriedades vasoconstritoras da brimonidina e perfil de segurança relativamente favorável, levanta-se a questão: a brimonidina pode ser usada para obter melhor hemostasia em procedimentos oculoplásticos?