Brimonidine pour l'hémostase peropératoire

La solution ophtalmique de brimonidine (Alphagan) est le pilier du traitement du glaucome pour réduire la pression intraoculaire. Le médicament est un agoniste alpha2 adrénergique, qui augmente l'écoulement uvéoscléral de l'humeur aqueuse. Les agonistes alpha2 ont également des propriétés vasoconstrictrices, qui ont été utilisées dans des médicaments en vente libre comme Lumify pour le soulagement des rougeurs. Une utilité inexploitée de sa propriété vasoconstrictrice est la réduction des saignements peropératoires pendant la chirurgie ophtalmique. Le but de cette étude est d'observer et de rapporter les effets de la brimonidine en chirurgie plastique oculofaciale.

Il existe des rapports dans la littérature ophtalmique qui observent l'effet hémostatique de la brimonidine topique dans différentes sous-spécialités. Il a été démontré qu'il réduit les saignements peropératoires et les hémorragies sous-conjonctivales postopératoires lors de l'ablation du ptérygion, de la chirurgie du strabisme, du LASIK et de la chirurgie de la cataracte. Une étude a affirmé qu'il avait un effet hémostatique comparable à la phényléphrine.

De nombreuses procédures de chirurgie oculoplastique impliquent la manipulation et l'incision de la peau des paupières et du tissu conjonctival. Certains exemples incluent la blépharoplastie, la réparation de la ptose, les fuseaux médiaux, les bandes tarsiennes latérales, la canthotomie et la cantholyse avec réparation ultérieure, la réparation de la rétraction et la réparation de la fracture orbitaire. Un contrôle rapide et adéquat des saignements peropératoires est crucial pour le succès de la chirurgie oculoplastique. Bien que les chirurgiens prennent les précautions nécessaires pour prévenir une hémostase inadéquate (arrêt des anticoagulants, utilisation de l'électrocoagulation et administration d'épinéphrine intradermique), des saignements excessifs peuvent toujours se produire. Cela peut altérer les performances du chirurgien en obscurcissant la visualisation et affecter négativement le patient en raison des durées opératoires prolongées et du retard de cicatrisation dû à la formation d'hématomes. La complication la plus redoutée de la chirurgie oculoplastique est l'hémorragie intra-orbitaire, qui peut provoquer un syndrome du compartiment orbitaire entraînant une perte de vision.

Par conséquent, toute intervention visant à minimiser les saignements est très avantageuse pour le patient. L'utilisation de gouttes de brimonidine en peropératoire améliorera l'hémostase, ce qui se traduira par une meilleure visualisation, une réduction du temps opératoire sous anesthésie et une réduction du risque d'hémorragie intra-orbitaire importante. En raison à la fois des propriétés vasoconstrictrices de la brimonidine et de son profil d'innocuité relativement favorable, cela soulève la question suivante : la brimonidine peut-elle être utilisée pour obtenir une meilleure hémostase dans les procédures oculoplastiques ?