Brimonidina para hemostasia intraoperatoria

La solución oftálmica de brimonidina (Alphagan) es el pilar del tratamiento del glaucoma para reducir la presión intraocular. El medicamento es un agonista adrenérgico alfa2, que aumenta la salida uveoescleral del humor acuoso. Los agonistas alfa2 también tienen propiedades vasoconstrictoras, que se han utilizado en medicamentos de venta libre como Lumify para aliviar el enrojecimiento. Una utilidad no explotada de su propiedad vasoconstrictora es la reducción del sangrado intraoperatorio durante la cirugía oftálmica. El propósito de este estudio es observar e informar los efectos de la brimonidina en la cirugía plástica oculofacial.

Hay informes en la literatura oftálmica que observan el efecto hemostático de la brimonidina tópica en diferentes subespecialidades. Se ha demostrado que reduce el sangrado intraoperatorio y las hemorragias subconjuntivales posoperatorias en la extracción de pterigión, cirugía de estrabismo, LASIK y cirugía de cataratas. Un estudio afirmó que tenía un efecto hemostático comparable al de la fenilefrina.

Muchos de los procedimientos de la cirugía oculoplástica implican la manipulación y la incisión de la piel del párpado y el tejido conjuntival. Algunos ejemplos incluyen blefaroplastia, reparación de ptosis, husos mediales, tiras tarsianas laterales, cantotomía y cantólisis con reparación posterior, reparación de retracción y reparación de fractura orbitaria. El control rápido y adecuado del sangrado intraoperatorio es crucial para el éxito de la cirugía oculoplástica. Aunque los cirujanos toman las precauciones adecuadas para evitar una hemostasia inadecuada (descontinuación de los anticoagulantes, uso de electrocauterio y administración de epinefrina intradérmica), aún puede ocurrir un sangrado excesivo. Esto puede perjudicar el desempeño del cirujano al oscurecer la visualización y afectar negativamente al paciente debido a los tiempos quirúrgicos prolongados y al retraso en la cicatrización debido a la formación de hematomas. La complicación más temida de la cirugía oculoplástica es la hemorragia intraorbitaria, que puede ocasionar el síndrome del compartimiento orbitario provocando pérdida de la visión.

Por lo tanto, cualquier intervención para minimizar el sangrado es muy ventajosa para el paciente. El uso intraoperatorio de gotas de brimonidina mejorará la hemostasia, lo que dará como resultado una mejor visualización, una reducción del tiempo operatorio bajo anestesia y un menor riesgo de hemorragia intraorbitaria significativa. Debido tanto a las propiedades vasoconstrictoras de la brimonidina como al perfil de seguridad relativamente favorable, surge la pregunta: ¿se puede usar la brimonidina para lograr una mejor hemostasia en los procedimientos oculoplásticos?