Brimonidina per l'emostasi intraoperatoria

La soluzione oftalmica di brimonidina (Alphagan) è il cardine nella terapia del glaucoma per ridurre la pressione intraoculare. Il farmaco è un agonista adrenergico alfa2, che aumenta il deflusso uveosclerale dell'umore acqueo. Gli agonisti alfa2 hanno anche proprietà vasocostrittrici, che sono state utilizzate in farmaci da banco come Lumify per alleviare il rossore. Un'utilità non sfruttata della sua proprietà vasocostrittrice è la riduzione del sanguinamento intraoperatorio durante la chirurgia oftalmica. Lo scopo di questo studio è osservare e riportare gli effetti della brimonidina nella chirurgia plastica oculofacciale.

Esistono segnalazioni nella letteratura oftalmica che osservano l'effetto emostatico della brimonidina topica in diverse sottospecialità. È stato dimostrato che riduce il sanguinamento intraoperatorio e le emorragie subcongiuntivali postoperatorie nella rimozione dello pterigio, nella chirurgia dello strabismo, LASIK e nella chirurgia della cataratta. Uno studio ha affermato che aveva un effetto emostatico paragonabile alla fenilefrina.

Molte delle procedure in chirurgia oculoplastica comportano la manipolazione e l'incisione della pelle delle palpebre e del tessuto congiuntivale. Alcuni esempi includono blefaroplastica, riparazione della ptosi, fusi mediali, strisce tarsali laterali, cantotomia e cantolisi con successiva riparazione, riparazione della retrazione e riparazione della frattura orbitale. Il controllo rapido e adeguato del sanguinamento intraoperatorio è fondamentale per il successo della chirurgia oculoplastica. Sebbene i chirurghi prendano le opportune precauzioni per prevenire un'emostasi inadeguata (interruzione dei fluidificanti del sangue, uso di elettrocauterizzazione e somministrazione di epinefrina intradermica), può comunque verificarsi un sanguinamento eccessivo. Ciò può compromettere le prestazioni del chirurgo oscurando la visualizzazione e influire negativamente sul paziente a causa dei tempi operativi prolungati e della guarigione ritardata a causa della formazione di ematomi. La complicazione più temuta della chirurgia oculoplastica è l'emorragia intraorbitaria, che può causare la sindrome del compartimento orbitale che causa la perdita della vista.

Pertanto, qualsiasi intervento per ridurre al minimo il sanguinamento è molto vantaggioso per il paziente. L'uso intraoperatorio di gocce di brimonidina migliorerà l'emostasi, con conseguente miglioramento della visualizzazione, riduzione del tempo operatorio in anestesia e riduzione del rischio di significativa emorragia intraorbitaria. A causa sia delle proprietà vasocostrittive della brimonidina che del profilo di sicurezza relativamente favorevole, si pone la domanda: la brimonidina può essere utilizzata per ottenere una migliore emostasi nelle procedure oculoplastiche?