Impedanssikardiografian ja varhaisen repolarisaatiokuvion merkitys EKG:ssä kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa (SICERE-CHF)

Congestive sydämen vajaatoiminta (CHF) on sydämen häiriö, jossa rakenteellinen tai toiminnallinen sydänsairaus heikentää sydämen kykyä täyttyä verellä tai pumpata sitä kunnolla ulos. Kehittyneissä maissa CHF:n esiintyvyys väestössä on noin 1-2 % (käytetystä määritelmästä riippuen) ja 70-vuotiaiden ja sitä vanhempien CHF:n esiintyvyys on ≥ 10 %. CHF-potilaiden kumulatiivinen 5 vuoden kuolleisuus on noin 50 %. Vuonna 2018 Liettuassa Sveitsin frangin osuus oli 5,64 sairaalahoitoa 1000 ihmistä kohden. Kuolleisuus oli 155,17 per 1000 potilasta ja keskimääräinen sairaalahoidon pituus 26,64 päivää.

Diagnoosin, hoidon ja taloudellisten kustannusten parantamiseksi CHF-potilailla on tärkeää etsiä diagnostisia menetelmiä, jotka ovat halpoja, tehokkaita, mieluiten ei-invasiivisia, sekä sellaisia, joilla on luotettava prognostinen merkitys CHF-potilaille.

Eri tutkimusten mukaan varhaisen repolarisaatiomallin (ERP) esiintyvyys 12-kytkentäisessä EKG:ssä on 2-31 %. Tämä voi johtua eri kirjoittajien käyttämistä erilaisista ERP-määritelmistä. Vaikka EKG:n ERP:tä on pidetty hyvänlaatuisena löydöksenä useiden vuosien ajan, viime vuosina on tehty yhä enemmän tutkimuksia, jotka osoittavat EKG:n ERP:n yhteyden äkilliseen sydänkuolemaan, pääasiassa kammiorytmihäiriöiden vuoksi aiemmin terveillä henkilöillä tai henkilöillä, joilla on rakenteellista sydämen patologia. Uusia tutkimuksia tehdään myös tukemaan EKG:n ERP:n yhteyttä CHF:n etenemiseen. ERP, jonka Shipley ja Hallaran kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1936, määritellään yleensä J-pisteen (J-p) elevaatioksi, jossa on QRS-lovi tai epätasaisuus QRS-kompleksin pääteosassa vähintään kahdessa vierekkäisessä alemmassa osassa (II, III ja aVF) ja/tai sivujohdot (I, aVL ja V4-V6), jotka havaitaan tavallisella 12-kytkentäisellä EKG:lla. J-pisteen amplitudin on oltava vähintään 1 mm (0,1 mV) ja J-p:n tulee esiintyä positiivisena lisäaaltona S-aaltossa (QRS-lovi) tai J-p voi näkyä heikkona siirtymänä korkeasta R-aaltosta ST-segmentti ilman Jp-QRS-slauraatiota, QRS-keston tulisi olla <120 ms ja etu sydämen etujohdot (V1-3) ​​eivät sisälly ERP:n kuvaukseen, koska tällaiset muutokset näissä johtimissa voivat johtua Brugadan oireyhtymästä tai oikean kammion dysplasiasta. Vaikka ERP:n esiintyvyys EKG:ssä ei ole kovin suuri yleisväestössä, tieto siitä, että ERP EKG:ssa johtaa suurempaan äkillisen sydänkuoleman ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen riskiin, antaa lääkäreille mahdollisuuden räätälöidä potilaan hoitoa ja seurantaa sekä hoitoa erittäin nopeasti. alhaiset kustannukset, koska EKG on halpa, yksinkertainen ja laajalti saatavilla oleva diagnostinen testi.

Impedanssikardiografia (ICG) on toinen turvallinen, ei-invasiivinen, halpa rutiinidiagnostiikkamenetelmä, joka perustuu rintakehän bioimpedanssin muutosten havaitsemiseen sydämen syklin aikana. Viime vuosina on tehty paljon tutkimusta, jossa tarkastellaan ICG:n mahdollisuuksia CHF-potilailla eri näkökulmista: diagnostiikasta, hoidosta, ennusteesta. Useimmissa tutkimuksissa havaittiin hyvä korrelaatio ICG:n, sydämen ultraäänen ja invasiivisten diagnostisten menetelmien välillä.

CHF-potilaita arvioitaessa on tärkeää arvioida rintakehän nestepitoisuus (TFC), jolla voidaan diagnosoida CHF:n puhkeaminen, sen astetta, arvioida hoidon tehokkuutta sekä potilaiden ennustetta. ICG arvioi TFC:n ja sen indeksin. Kliinisessä käytännössä on tärkeää ennustaa sepelvaltimotaudin puhkeamista, ennustaa CHF-potilaiden lopputulos ja tarjota potilaille oikea-aikainen hoito. Erilaisia ​​prognostisia indikaattoreita tutkitaan: ICG-parametreja (TFC, TFC-indeksi, sydämen minuuttitilavuus (CO), CO-indeksi, systolinen aikasuhde jne.), aivojen natriureettinen peptidi (BNP), New York Heart Associationin (NYHA) luokat. Nykyiset tiedot ovat melko kiistanalaisia, ja useimmat tutkimukset raportoivat positiivisia ICG-tietoja CHF:n ennustajana.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ICG:n ja ERP:n diagnostista ja prognostista merkitystä EKG:ssä CHF-potilailla ja verrata sitä muihin ei-invasiivisiin CHF-diagnostiikkamenetelmiin. Tutkijat olettavat, että ERP:tä EKG:ssä ja muutoksia ICG-lukemissa voidaan käyttää halvana, turvallisena, ei-invasiivisena ja laajalti saatavilla olevana diagnostisena ja prognostisena menetelmänä CHF-potilailla, jotka auttavat lääkäreitä räätälöimään potilaiden seurantaa ja hoitoa vastaavasti.

Tutkimukseen osallistuvat henkilöt, jotka joutuvat sairaalahoitoon CHF:n pahenemisen vuoksi. Kaikki osallistujat käyvät läpi rutiinitestit. Heille tehdään myös ICG noita ei ole rutiinitesti tutkimuskeskuksessa.