Signification de la cardiographie d'impédance et du modèle de repolarisation précoce dans l'ECG dans l'insuffisance cardiaque congestive (SICERE-CHF)

L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) est un trouble du cœur lorsqu'une maladie cardiaque structurelle ou fonctionnelle altère la capacité du cœur à se remplir de sang ou à le pomper correctement. Dans les pays développés, la prévalence de l'ICC dans la population générale est d'environ 1 à 2 % (selon la définition utilisée) et la prévalence de l'ICC chez les personnes âgées de 70 ans et plus est ≥ 10 %. La mortalité cumulée à 5 ans des patients atteints d'ICC est d'environ 50 %. En 2018, en Lituanie, le CHF représentait 5,64 hospitalisations pour 1000 personnes dans la population générale. Le taux de mortalité était de 155,17 pour 1 000 patients et la durée moyenne d'hospitalisation était de 26,64 jours.

Afin d'améliorer le diagnostic, le traitement et les coûts financiers chez les patients atteints d'ICC, il est important de rechercher des méthodes de diagnostic peu coûteuses, efficaces, de préférence non invasives, ainsi que celles qui ont une signification pronostique fiable pour les patients atteints d'ICC.

Selon différentes études, la prévalence du schéma de repolarisation précoce (ERP) dans l'électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations dans la population générale est de 2 à 31 %. Cela peut être dû aux différentes définitions ERP utilisées par différents auteurs. Bien que l'ERP dans l'ECG ait été considérée comme une découverte bénigne pendant de nombreuses années, un nombre croissant d'études ont été menées ces dernières années pour démontrer une association de l'ERP dans l'ECG avec la mort cardiaque subite, principalement par le biais d'arythmies ventriculaires chez des individus auparavant en bonne santé ou chez ceux présentant des troubles structurels. pathologie cardiaque. De nouvelles études sont également en cours pour soutenir l'association de l'ERP dans l'ECG avec la progression de l'ICC. L'ERP, qui a été décrite pour la première fois en 1936 par Shipley et Hallaran, est généralement définie comme une élévation du point J (J-p) avec encoche ou slurring QRS dans la partie terminale du complexe QRS dans au moins deux segments inférieurs adjacents (II, III et aVF) et/ou dérivations latérales (I, aVL et V4-V6) détectées par l'électrocardiogramme standard à 12 dérivations. L'amplitude du point J doit être d'au moins 1 mm (0,1 mV) et le J-p doit apparaître comme une onde positive supplémentaire dans l'onde S (encoche QRS) ou le J-p peut apparaître comme une faible transition de l'onde R élevée vers l'onde Le segment ST sans slurring Jp-QRS, la durée du QRS doit être <120 ms et les dérivations précordiales antérieures (V1-3) ​​ne sont pas incluses dans la description de l'ERP car de tels changements dans ces dérivations peuvent être dus au syndrome de Brugada ou à une dysplasie ventriculaire droite. Bien que la prévalence de l'ERP dans l'ECG dans la population générale ne soit pas très élevée, le fait de savoir que l'ERP dans l'ECG entraîne un risque plus élevé de mort cardiaque subite et de développement d'ICC permet aux médecins d'adapter les soins et le suivi des patients et le traitement à un très peu coûteux car un ECG est un test de diagnostic bon marché, simple et largement disponible.

La cardiographie par impédance (ICG) est une autre méthode de diagnostic de routine sûre, non invasive et bon marché basée sur la détection des modifications de la bioimpédance thoracique au cours du cycle cardiaque. De nombreuses recherches ont été menées ces dernières années qui examinent les possibilités de l'ICG chez les patients CHF sous divers aspects : diagnostic, traitement, pronostic. Une bonne corrélation entre l'ICG, l'échographie cardiaque et les méthodes diagnostiques invasives a été observée dans la plupart des études.

En évaluant les patients CHF, il est important d'évaluer le contenu du liquide thoracique (TFC) qui peut être utilisé pour diagnostiquer une poussée d'ICC, son degré, pour évaluer l'efficacité du traitement, ainsi que le pronostic des patients. ICG évalue le TFC et son indice. Dans la pratique clinique, il est important de prévoir les poussées d'ICC, de prédire l'issue des patients atteints d'ICC et de fournir un traitement approprié aux patients en temps opportun. Différents indicateurs pronostiques sont étudiés : paramètres ICG (TFC, TFC index, débit cardiaque (CO), CO index, systolic time ratio, etc.), brain natriuretic peptide (BNP), classes New York Heart Association (NYHA). Les données actuelles sont assez controversées, la plupart des études rapportant des données ICG positives comme prédicteur de l'ICC.

Le but de la présente étude est d'évaluer l'importance diagnostique et pronostique de l'ICG et de l'ERP dans l'ECG chez les patients atteints d'ICC et de la comparer avec d'autres méthodes de diagnostic non invasives de l'ICC. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'ERP dans l'ECG et les modifications des lectures de l'ICG peuvent être utilisées comme méthodes de diagnostic et de pronostic bon marché, sûres, non invasives et largement disponibles chez les patients atteints d'ICC, ce qui aide les médecins à adapter le suivi et le traitement de leurs patients en conséquence.

Les participants à l'étude sont ceux qui sont hospitalisés en raison d'une poussée d'ICC. Tous les participants subiront des tests de routine. Ils subiront également un ICG qui n'est pas un test de routine dans le centre de recherche.