Znaczenie kardiografii impedancyjnej i wzorca wczesnej repolaryzacji w EKG w zastoinowej niewydolności serca (SICERE-CHF)

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) jest zaburzeniem serca, gdy strukturalna lub czynnościowa choroba serca upośledza zdolność serca do napełniania krwią lub prawidłowego jej wypompowywania. W krajach rozwiniętych częstość występowania CHF w populacji ogólnej wynosi około 1-2% (w zależności od przyjętej definicji), a częstość występowania CHF u osób w wieku 70 lat i starszych wynosi ≥ 10%. Skumulowana 5-letnia śmiertelność pacjentów z CHF wynosi około 50%. W 2018 roku na Litwie CHF odpowiadała za 5,64 hospitalizacji na 1000 osób w populacji ogólnej. Śmiertelność wyniosła 155,17 na 1000 pacjentów, a średni czas pobytu w szpitalu 26,64 dnia.

W celu poprawy diagnostyki, leczenia i kosztów finansowych pacjentów z CHF ważne jest poszukiwanie metod diagnostycznych, które są tanie, skuteczne, najlepiej nieinwazyjne, a także takie, które mają wiarygodne znaczenie prognostyczne dla pacjentów z CHF.

Według różnych badań częstość występowania wzorca wczesnej repolaryzacji (ERP) w elektrokardiogramie 12-odprowadzeniowym (EKG) w populacji ogólnej wynosi 2-31%. Może to wynikać z różnych definicji ERP stosowanych przez różnych autorów. Chociaż ERP w EKG przez wiele lat uważano za łagodny objaw, w ostatnich latach prowadzono coraz więcej badań w celu wykazania związku ERP w EKG z nagłą śmiercią sercową, głównie poprzez komorowe zaburzenia rytmu u wcześniej zdrowych osób lub osób z strukturalnymi zaburzeniami rytmu serca. patologia serca. Prowadzone są również nowe badania potwierdzające związek ERP w EKG z progresją CHF. ERP, która została po raz pierwszy opisana w 1936 roku przez Shipleya i Hallarana, jest ogólnie definiowana jako uniesienie punktu J (J-p) z nacięciem lub niewyraźnym zespołem QRS w końcowej części zespołu QRS w co najmniej dwóch sąsiednich dolnych (II, III i aVF) i/lub bocznych odprowadzeń (I, aVL i V4-V6) wykrytych w standardowym 12-odprowadzeniowym elektrokardiogramie. Amplituda punktu J musi wynosić co najmniej 1 mm (0,1 mV), a J-p musi pojawić się jako dodatkowa fala dodatnia w załamku S (wycięcie zespołu QRS), w przeciwnym razie J-p może pojawić się jako słabe przejście wysokiego załamka R do Odcinek ST bez niewyraźnych Jp-QRS, czas trwania zespołu QRS powinien być <120 ms, a przednie odprowadzenia przedsercowe (V1-3) ​​nie są uwzględniane w opisie ERP, ponieważ takie zmiany w tych odprowadzeniach mogą być spowodowane zespołem Brugadów lub dysplazją prawej komory. Chociaż rozpowszechnienie ERP w EKG w populacji ogólnej nie jest zbyt wysokie, wiedza, że ​​ERP w EKG prowadzi do zwiększonego ryzyka nagłej śmierci sercowej i rozwoju CHF, pozwala lekarzom dostosować opiekę i obserwację pacjenta oraz leczenie z bardzo niski koszt, ponieważ EKG jest tanim, prostym i powszechnie dostępnym badaniem diagnostycznym.

Kardiografia impedancyjna (ICG) to kolejna bezpieczna, nieinwazyjna, tania, rutynowa metoda diagnostyczna oparta na wykrywaniu zmian bioimpedancji klatki piersiowej podczas cyklu pracy serca. W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań, które badają możliwości ICG u pacjentów z CHF w różnych aspektach: diagnostyce, leczeniu, rokowaniu. W większości badań zaobserwowano dobrą korelację pomiędzy ICG, USG serca i inwazyjnymi metodami diagnostycznymi.

Oceniając pacjentów z CHF, ważna jest ocena zawartości płynu w klatce piersiowej (TFC), która może być wykorzystana do rozpoznania zaostrzenia CHF, jego stopnia, oceny skuteczności leczenia, a także rokowania chorych. ICG ocenia TFC i jego indeks. W praktyce klinicznej ważne jest przewidywanie zaostrzeń CHF, przewidywanie wyniku leczenia pacjentów z CHF oraz zapewnienie pacjentom odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie. Badane są różne wskaźniki prognostyczne: parametry ICG (TFC, wskaźnik TFC, pojemność minutowa serca (CO), wskaźnik CO, stosunek skurczowego czasu itp.), mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP), klasy New York Heart Association (NYHA). Obecne dane są dość kontrowersyjne, a większość badań podaje pozytywne dane ICG jako predyktor CHF.

Celem pracy jest ocena znaczenia diagnostycznego i prognostycznego ICG i ERP w EKG u chorych na CHF oraz porównanie ich z innymi nieinwazyjnymi metodami diagnostycznymi CHF. Badacze stawiają hipotezę, że ERP w EKG i zmiany w odczytach ICG mogą być stosowane jako tania, bezpieczna, nieinwazyjna i szeroko dostępna metoda diagnostyczna i prognostyczna u pacjentów z CHF, która pomoże lekarzom odpowiednio dostosować obserwację i leczenie pacjenta.

Uczestnikami badania są osoby hospitalizowane z powodu zaostrzenia CHF. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani rutynowym badaniom. Przejdą też ICG, co nie jest rutynowym badaniem w ośrodku badawczym.