Significato della cardiografia a impedenza e del modello di ripolarizzazione precoce nell'ECG nell'insufficienza cardiaca congestizia (SICERE-CHF)

L'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) è un disturbo del cuore quando una cardiopatia strutturale o funzionale compromette la capacità del cuore di riempirsi di sangue o pomparlo correttamente. Nei paesi sviluppati, la prevalenza di CHF nella popolazione generale è di circa l'1-2% (a seconda della definizione utilizzata) e la prevalenza di CHF nelle persone di età pari o superiore a 70 anni è ≥ 10%. La mortalità cumulativa a 5 anni dei pazienti con CHF è di circa il 50%. Nel 2018 in Lituania CHF ha rappresentato 5,64 ricoveri per 1000 persone nella popolazione generale. Il tasso di mortalità è stato di 155,17 per 1.000 pazienti e la durata media della degenza ospedaliera è stata di 26,64 giorni.

Al fine di migliorare la diagnosi, il trattamento e i costi finanziari nei pazienti con CHF è importante cercare metodi diagnostici economici, efficaci, preferibilmente non invasivi, nonché quelli che hanno un significato prognostico affidabile per i pazienti con CHF.

Secondo diversi studi, la prevalenza del modello di ripolarizzazione precoce (ERP) nell'elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG) nella popolazione generale è del 2-31%. Ciò può essere dovuto a diverse definizioni ERP utilizzate da autori diversi. Sebbene l'ERP nell'ECG sia stato considerato per molti anni un reperto benigno, negli ultimi anni è stato condotto un numero crescente di studi per dimostrare un'associazione dell'ERP nell'ECG con la morte cardiaca improvvisa, principalmente attraverso aritmie ventricolari in individui precedentemente sani o con problemi strutturali patologia cardiaca. Sono inoltre in corso di esecuzione nuovi studi per supportare l'associazione dell'ERP nell'ECG con la progressione della CHF. L'ERP, che è stato descritto per la prima volta nel 1936 da Shipley e Hallaran, è generalmente definito come elevazione del punto J (J-p) con intagli o slurring del QRS nella parte terminale del complesso QRS in almeno due inferiori adiacenti (II, III e aVF) e/o derivazioni laterali (I, aVL e V4-V6) rilevate dall'elettrocardiogramma standard a 12 derivazioni. L'ampiezza del punto J deve essere di almeno 1 mm (0,1 mV) e il J-p deve apparire come un'onda positiva aggiuntiva nell'onda S (intaglio QRS) o il J-p può apparire come una debole transizione dell'onda R alta al Segmento ST senza Jp-QRS impastato, la durata del QRS deve essere <120 ms e le derivazioni precordiali anteriori (V1-3) ​​non sono incluse nella descrizione dell'ERP perché tali alterazioni in queste derivazioni possono essere dovute alla sindrome di Brugada o alla displasia del ventricolo destro. Sebbene la prevalenza di ERP nell'ECG nella popolazione generale non sia molto elevata, la consapevolezza che l'ERP nell'ECG porta a un rischio più elevato di morte cardiaca improvvisa e sviluppo di CHF consente ai medici di personalizzare la cura e il follow-up del paziente e il trattamento a un basso costo perché un ECG è un test diagnostico economico, semplice e ampiamente disponibile.

La cardiografia a impedenza (ICG) è un altro metodo diagnostico di routine sicuro, non invasivo, economico e basato sul rilevamento delle variazioni della bioimpedenza toracica durante il ciclo cardiaco. Negli ultimi anni sono state condotte molte ricerche che esaminano le possibilità dell'ICG nei pazienti CHF in vari aspetti: diagnostica, trattamento, prognosi. Nella maggior parte degli studi è stata osservata una buona correlazione tra ICG, ecografia cardiaca e metodi diagnostici invasivi.

Valutando i pazienti con CHF, è importante valutare il contenuto di liquido toracico (TFC) che può essere utilizzato per diagnosticare una riacutizzazione di CHF, il suo grado, per valutare l'efficacia del trattamento, nonché la prognosi dei pazienti. ICG valuta il TFC e il suo indice. Nella pratica clinica, è importante prevedere le riacutizzazioni di CHF, prevedere l'esito dei pazienti con CHF e fornire tempestivamente un trattamento appropriato ai pazienti. Vengono studiati vari indicatori prognostici: parametri ICG (TFC, indice TFC, gittata cardiaca (CO), indice CO, rapporto tempo sistolico, ecc.), peptide natriuretico cerebrale (BNP), classi New York Heart Association (NYHA). I dati attuali sono piuttosto controversi, con la maggior parte degli studi che riportano dati ICG positivi come predittori di CHF.

Lo scopo del presente studio è valutare il significato diagnostico e prognostico dell'ICG e dell'ERP nell'ECG nei pazienti CHF e confrontarlo con altri metodi diagnostici CHF non invasivi. I ricercatori ipotizzano che l'ERP nell'ECG e i cambiamenti nelle letture dell'ICG possano essere utilizzati come metodi diagnostici e prognostici economici, sicuri, non invasivi e ampiamente disponibili nei pazienti con CHF che aiutano i medici a personalizzare di conseguenza il follow-up e il trattamento del paziente.

I partecipanti allo studio sono coloro che sono ricoverati in ospedale a causa della riacutizzazione di CHF. Tutti i partecipanti saranno sottoposti a test di routine. Saranno inoltre sottoposti a una strega ICG non è un test di routine nel centro di ricerca.