Bedeutung der Impedanzkardiographie und des frühen Repolarisationsmusters im EKG bei dekompensierter Herzinsuffizienz (SICERE-CHF)

Herzinsuffizienz (CHF) ist eine Erkrankung des Herzens, wenn eine strukturelle oder funktionelle Herzerkrankung die Fähigkeit des Herzens beeinträchtigt, sich mit Blut zu füllen oder es richtig zu pumpen. In entwickelten Ländern beträgt die Prävalenz von CHF in der Allgemeinbevölkerung etwa 1–2 % (je nach verwendeter Definition) und die Prävalenz von CHF bei Menschen im Alter von 70 Jahren und älter ≥ 10 %. Die kumulative 5-Jahres-Sterblichkeit von Patienten mit CHF beträgt etwa 50 %. Im Jahr 2018 entfielen in Litauen auf CHF 5,64 Krankenhauseinweisungen pro 1000 Personen in der Allgemeinbevölkerung. Die Sterblichkeitsrate betrug 155,17 pro 1.000 Patienten und die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 26,64 Tage.

Um die Diagnose, die Behandlung und die finanziellen Kosten bei Patienten mit CHF zu verbessern, ist es wichtig, nach diagnostischen Methoden zu suchen, die billig, effektiv und vorzugsweise nicht-invasiv sind, sowie nach solchen, die eine zuverlässige prognostische Bedeutung für Patienten mit CHF haben.

Die Prävalenz früher Repolarisationsmuster (ERP) im 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) in der Allgemeinbevölkerung beträgt nach verschiedenen Studien 2–31 %. Dies kann auf unterschiedliche ERP-Definitionen zurückzuführen sein, die von verschiedenen Autoren verwendet werden. Obwohl ERP im EKG seit vielen Jahren als gutartiger Befund angesehen wird, wurden in den letzten Jahren immer mehr Studien durchgeführt, um eine Assoziation von ERP im EKG mit plötzlichem Herztod nachzuweisen, hauptsächlich durch ventrikuläre Arrhythmien bei zuvor gesunden Personen oder solchen mit strukturellen Herzpathologie. Es werden auch neue Studien durchgeführt, um die Assoziation von ERP im EKG mit dem Fortschreiten von CHF zu unterstützen. ERP, das erstmals 1936 von Shipley und Hallaran beschrieben wurde, wird allgemein als J-Punkt (J-p)-Erhöhung mit QRS-Kerbchen oder -Verschleierung im terminalen Teil des QRS-Komplexes in mindestens zwei angrenzenden unteren (II, III und aVF) und/oder laterale Ableitungen (I, aVL und V4-V6), die vom standardmäßigen 12-Kanal-Elektrokardiogramm erkannt werden. Die Amplitude des J-Punktes muss mindestens 1 mm (0,1 mV) betragen und das J-p muss als zusätzliche positive Welle in der S-Welle erscheinen (QRS-Einkerbung) oder das J-p kann als schwacher Übergang der hohen R-Welle zur S-Welle erscheinen ST-Segment ohne Jp-QRS-Verschliff, QRS-Dauer sollte < 120 ms sein und anteriore präkordiale Ableitungen (V1-3) ​​sind nicht in der Beschreibung von ERP enthalten, da solche Veränderungen in diesen Ableitungen auf das Brugada-Syndrom oder rechtsventrikuläre Dysplasie zurückzuführen sein können. Obwohl die Prävalenz von ERP im EKG in der Allgemeinbevölkerung nicht sehr hoch ist, ermöglicht das Wissen, dass ERP im EKG zu einem höheren Risiko für einen plötzlichen Herztod und die Entwicklung von CHF führt, Ärzten, die Patientenversorgung und -nachsorge sowie die Behandlung sehr individuell anzupassen niedrige Kosten, da ein EKG ein billiger, einfacher und weit verbreiteter diagnostischer Test ist.

Die Impedanzkardiographie (ICG) ist eine weitere sichere, nicht-invasive, kostengünstige Routinediagnosemethode, die auf der Erkennung von Veränderungen der thorakalen Bioimpedanz während des Herzzyklus basiert. In den letzten Jahren wurde viel Forschung betrieben, die die Möglichkeiten von ICG bei CHF-Patienten in verschiedenen Aspekten untersucht: Diagnostik, Behandlung, Prognose. In den meisten Studien wurde eine gute Korrelation zwischen ICG, Herzultraschall und invasiven diagnostischen Methoden beobachtet.

Bei der Beurteilung von CHF-Patienten ist es wichtig, den Thoraxflüssigkeitsgehalt (TFC), der zur Diagnose eines CHF-Schubs verwendet werden kann, seinen Grad, die Wirksamkeit der Behandlung sowie die Prognose der Patienten zu bewerten. ICG bewertet den TFC und seinen Index. In der klinischen Praxis ist es wichtig, die Schübe von CHF vorherzusagen, das Ergebnis von CHF-Patienten vorherzusagen und den Patienten rechtzeitig eine geeignete Behandlung zukommen zu lassen. Es werden verschiedene prognostische Indikatoren untersucht: ICG-Parameter (TFC, TFC-Index, Herzzeitvolumen (CO), CO-Index, systolisches Zeitverhältnis usw.), natriuretisches Peptid des Gehirns (BNP), Klassen der New York Heart Association (NYHA). Die aktuellen Daten sind ziemlich umstritten, wobei die meisten Studien positive ICG-Daten als Prädiktor für CHF angeben.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die diagnostische und prognostische Bedeutung von ICG und ERP im EKG bei CHF-Patienten zu bewerten und mit anderen nicht-invasiven CHF-Diagnosemethoden zu vergleichen. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass ERP im EKG und Änderungen der IKG-Werte als billige, sichere, nicht-invasive und allgemein verfügbare diagnostische und prognostische Methoden bei Patienten mit CHF verwendet werden können, die Ärzten helfen, ihre Patientennachsorge und Behandlung entsprechend anzupassen.

Die Teilnehmer der Studie sind diejenigen, die aufgrund des Aufflammens von CHF ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Alle Teilnehmer werden Routinetests unterzogen. Sie werden sich auch einem ICG-Test unterziehen, der kein Routinetest im Forschungszentrum ist.