Význam impedanční kardiografie a časné repolarizace na EKG u městnavého srdečního selhání (SICERE-CHF)

Městnavé srdeční selhání (CHF) je porucha srdce, kdy strukturální nebo funkční srdeční onemocnění narušuje schopnost srdce plnit se krví nebo ji správně pumpovat. Ve vyspělých zemích se prevalence CHF v běžné populaci pohybuje kolem 1-2 % (v závislosti na použité definici) a prevalence CHF u osob ve věku 70 let a starších je ≥ 10 %. Kumulativní 5letá mortalita pacientů s CHF je asi 50 %. V roce 2018 v Litvě CHF představovalo 5,64 hospitalizací na 1000 lidí v obecné populaci. Úmrtnost byla 155,17 na 1000 pacientů a průměrná délka hospitalizace byla 26,64 dne.

Pro zlepšení diagnostiky, léčby a finančních nákladů u pacientů s CHF je důležité hledat diagnostické metody, které jsou levné, účinné, nejlépe neinvazivní, a také takové, které mají pro pacienty s CHF spolehlivý prognostický význam.

Podle různých studií je prevalence časného repolarizačního vzoru (ERP) na 12svodovém elektrokardiogramu (EKG) v běžné populaci 2–31 %. To může být způsobeno různými definicemi ERP používanými různými autory. Přestože ERP na EKG je již mnoho let považováno za benigní nález, v posledních letech bylo prováděno stále více studií, které prokázaly souvislost ERP na EKG s náhlou srdeční smrtí, zejména prostřednictvím komorových arytmií u dříve zdravých jedinců nebo jedinců se strukturálním srdeční patologie. Provádějí se také nové studie na podporu spojení ERP v EKG s progresí CHF. ERP, který poprvé popsali v roce 1936 Shipley a Hallaran, je obecně definován jako elevace J-bodu (J-p) s QRS zářezem nebo shlukováním v koncové části komplexu QRS v alespoň dvou sousedních nižších (II, III a aVF) a/nebo laterální svody (I, aVL a V4-V6) detekované standardním 12svodovým elektrokardiogramem. Amplituda bodu J musí být alespoň 1 mm (0,1 mV) a J-p se musí objevit jako další pozitivní vlna ve vlně S (zářez QRS) nebo se J-p může objevit jako slabý přechod vysoké vlny R do ST segment bez Jp-QRS slepování, trvání QRS by mělo být <120 ms a přední prekordiální svody (V1-3) ​​nejsou zahrnuty v popisu ERP, protože takové změny v těchto svodech mohou být způsobeny Brugadovým syndromem nebo dysplazií pravé komory. Ačkoli prevalence ERP na EKG v běžné populaci není příliš vysoká, vědomí, že ERP na EKG vede k vyššímu riziku náhlé srdeční smrti a rozvoji CHF, umožňuje lékařům přizpůsobit péči o pacienty, sledování a léčbu za velmi výhodnou cenu. nízké náklady, protože EKG je levný, jednoduchý a široce dostupný diagnostický test.

Impedanční kardiografie (ICG) je další bezpečná, neinvazivní, levná, rutinní diagnostická metoda založená na detekci změn hrudní bioimpedance během srdečního cyklu. V posledních letech byla provedena řada výzkumů, které zkoumají možnosti ICG u pacientů s CHF v různých aspektech: diagnostika, léčba, prognóza. Ve většině studií byla pozorována dobrá korelace mezi ICG, ultrazvukem srdce a invazivními diagnostickými metodami.

Při hodnocení pacientů s CHF je důležité zhodnotit obsah hrudní tekutiny (TFC), který lze použít k diagnostice vzplanutí CHF, jeho stupně, k hodnocení účinnosti léčby a také prognózy pacientů. ICG hodnotí TFC a jeho index. V klinické praxi je důležité předvídat vzplanutí CHF, předpovídat výsledek pacientů s CHF a včas poskytnout pacientům vhodnou léčbu. Studují se různé prognostické ukazatele: parametry ICG (TFC, index TFC, srdeční výdej (CO), index CO, poměr systolického času atd.), mozkový natriuretický peptid (BNP), třídy New York Heart Association (NYHA). Současná data jsou dosti kontroverzní, přičemž většina studií uvádí pozitivní data ICG jako prediktor CHF.

Cílem této studie je zhodnotit diagnostický a prognostický význam ICG a ERP v EKG u pacientů s CHF a porovnat jej s jinými neinvazivními diagnostickými metodami CHF. Vyšetřovatelé předpokládají, že ERP v EKG a změny v ICG odečtech mohou být použity jako levná, bezpečná, neinvazivní a široce dostupná diagnostická a prognostická metoda u pacientů s CHF, která pomáhá lékařům odpovídajícím způsobem přizpůsobit sledování pacientů a léčbu.

Účastníky studie jsou ti, kteří jsou hospitalizováni kvůli vzplanutí CHF. Všichni účastníci podstoupí rutinní testy. Podstoupí také ICG, což není rutinní test ve výzkumném centru.