Importancia de la cardiografía de impedancia y el patrón de repolarización temprana en el ECG en la insuficiencia cardíaca congestiva (SICERE-CHF)

La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés) es un trastorno del corazón cuando la enfermedad cardíaca estructural o funcional afecta la capacidad del corazón para llenarse de sangre o bombearla adecuadamente. En los países desarrollados, la prevalencia de ICC en la población general es de alrededor del 1-2 % (según la definición utilizada) y la prevalencia de ICC en personas de 70 años o más es ≥ 10 %. La mortalidad acumulada a 5 años de los pacientes con CHF es de alrededor del 50%. En 2018, en Lituania, CHF representó 5,64 hospitalizaciones por cada 1000 personas en la población general. La tasa de mortalidad fue de 155,17 por 1.000 pacientes y el tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 26,64 días.

Para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y los costos financieros en pacientes con ICC, es importante buscar métodos de diagnóstico que sean baratos, efectivos, preferiblemente no invasivos, así como aquellos que tengan un significado pronóstico confiable para pacientes con ICC.

Según diferentes estudios, la prevalencia del patrón de repolarización precoz (ERP) en el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en la población general es del 2-31%. Esto puede deberse a las diferentes definiciones de ERP utilizadas por diferentes autores. Aunque los ERP en el ECG se han considerado como un hallazgo benigno durante muchos años, en los últimos años se han realizado un número creciente de estudios para demostrar una asociación de los ERP en el ECG con la muerte súbita cardíaca, principalmente a través de arritmias ventriculares en individuos previamente sanos o con problemas estructurales. patología cardíaca. También se están realizando nuevos estudios para apoyar la asociación de ERP en ECG con la progresión de CHF. La ERP, que fue descrita por primera vez en 1936 por Shipley y Hallaran, se define generalmente como una elevación del punto J (J-p) con muescas o borrosidad del QRS en la parte terminal del complejo QRS en al menos dos adyacentes inferiores (II, III y aVF) y/o derivaciones laterales (I, aVL y V4-V6) detectadas por el electrocardiograma estándar de 12 derivaciones. La amplitud del punto J debe ser de al menos 1 mm (0,1 mV) y la J-p debe aparecer como una onda positiva adicional en la onda S (muesca QRS) o la J-p puede aparecer como una transición tenue de la onda R alta a la onda Segmento ST sin alteración del Jp-QRS, la duración del QRS debe ser <120 ms y las derivaciones precordiales anteriores (V1-3) ​​no se incluyen en la descripción de la ERP porque tales cambios en estas derivaciones pueden deberse al síndrome de Brugada o a la displasia del ventrículo derecho. Aunque la prevalencia de ERP en ECG en la población general no es muy alta, el conocimiento de que ERP en ECG conduce a un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita y desarrollo de CHF permite a los médicos adaptar la atención y el seguimiento del paciente y el tratamiento a un nivel muy bajo. bajo costo porque un ECG es una prueba diagnóstica barata, simple y ampliamente disponible.

La cardiografía de impedancia (ICG) es otro método de diagnóstico rutinario seguro, no invasivo, económico y basado en la detección de cambios en la bioimpedancia torácica durante el ciclo cardíaco. En los últimos años se han llevado a cabo muchas investigaciones que examinan las posibilidades de la ICG en pacientes con ICC en varios aspectos: diagnóstico, tratamiento, pronóstico. En la mayoría de los estudios se observó una buena correlación entre el ICG, la ecografía cardíaca y los métodos de diagnóstico invasivos.

Al evaluar a los pacientes con CHF, es importante evaluar el contenido de líquido torácico (TFC) que puede usarse para diagnosticar un brote de CHF, su grado, para evaluar la efectividad del tratamiento, así como el pronóstico de los pacientes. ICG evalúa el TFC y su índice. En la práctica clínica, es importante predecir los brotes de CHF, predecir el resultado de los pacientes con CHF y proporcionar el tratamiento adecuado a los pacientes a tiempo. Se estudian varios indicadores pronósticos: parámetros ICG (TFC, índice TFC, gasto cardíaco (CO), índice CO, relación de tiempo sistólico, etc.), péptido natriurético cerebral (BNP), clases de la New York Heart Association (NYHA). Los datos actuales son bastante controvertidos, ya que la mayoría de los estudios informan datos ICG positivos como predictor de ICC.

El objetivo del presente estudio es evaluar la importancia diagnóstica y pronóstica de ICG y ERP en ECG en pacientes con ICC y compararlo con otros métodos de diagnóstico de ICC no invasivos. Los investigadores plantean la hipótesis de que la ERP en el ECG y los cambios en las lecturas del ICG se pueden utilizar como métodos de diagnóstico y pronóstico baratos, seguros, no invasivos y ampliamente disponibles en pacientes con ICC que ayudan a los médicos a adaptar el seguimiento y el tratamiento de sus pacientes en consecuencia.

Los participantes del estudio son aquellos que están hospitalizados debido al brote de CHF. Todos los participantes se someterán a pruebas de rutina. También se someterán a un ICG que no es una prueba de rutina en el centro de investigación.