Significado da Impedância Cardiográfica e do Padrão de Repolarização Precoce no ECG na Insuficiência Cardíaca Congestiva (SICERE-CHF)

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é um distúrbio do coração quando uma doença cardíaca estrutural ou funcional prejudica a capacidade do coração de se encher de sangue ou bombeá-lo adequadamente. Nos países desenvolvidos, a prevalência de ICC na população geral é de cerca de 1-2% (dependendo da definição utilizada) e a prevalência de ICC em pessoas com 70 anos ou mais é ≥ 10%. A mortalidade cumulativa em 5 anos de pacientes com ICC é de cerca de 50%. Em 2018, na Lituânia, o CHF foi responsável por 5,64 hospitalizações por 1.000 pessoas na população em geral. A taxa de mortalidade foi de 155,17 por 1.000 pacientes e o tempo médio de internação foi de 26,64 dias.

A fim de melhorar o diagnóstico, tratamento e custos financeiros em pacientes com ICC, é importante buscar métodos diagnósticos que sejam baratos, eficazes, preferencialmente não invasivos, bem como aqueles que tenham significado prognóstico confiável para pacientes com ICC.

De acordo com diferentes estudos, a prevalência do padrão de repolarização precoce (ERP) no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações na população geral é de 2-31%. Isso pode ser devido a diferentes definições de ERP utilizadas por diferentes autores. Embora o PRE no ECG tenha sido considerado um achado benigno por muitos anos, um número crescente de estudos tem sido realizado nos últimos anos para demonstrar uma associação do ERP no ECG com morte súbita cardíaca, principalmente por arritmias ventriculares em indivíduos previamente saudáveis ​​ou com doença estrutural patologia cardíaca. Novos estudos também estão sendo realizados para apoiar a associação de ERP no ECG com a progressão da ICC. O ERP, que foi descrito pela primeira vez em 1936 por Shipley e Hallaran, é geralmente definido como elevação do ponto J (J-p) com entalhe ou empastamento do QRS na parte terminal do complexo QRS em pelo menos duas regiões adjacentes inferiores (II, III e aVF) e/ou derivações laterais (I, aVL e V4-V6) detectadas pelo eletrocardiograma padrão de 12 derivações. A amplitude do ponto J deve ser de pelo menos 1 mm (0,1 mV) e o J-p deve aparecer como uma onda positiva adicional na onda S (corte QRS) ou o J-p pode aparecer como uma transição fraca da onda R alta para a Segmento ST sem slurring Jp-QRS, duração do QRS deve ser <120 ms e derivações precordiais anteriores (V1-3) ​​não estão incluídas na descrição do ERP porque tais alterações nessas derivações podem ser devidas à síndrome de Brugada ou displasia do ventrículo direito. Embora a prevalência de ERP no ECG na população em geral não seja muito alta, o conhecimento de que o ERP no ECG leva a um maior risco de morte súbita cardíaca e desenvolvimento de ICC permite que os médicos personalizem o atendimento e o acompanhamento do paciente e o tratamento em um nível muito baixo custo porque um ECG é um teste de diagnóstico barato, simples e amplamente disponível.

A cardiografia de impedância (ICG) é outro método diagnóstico de rotina seguro, não invasivo, barato e baseado na detecção de alterações na bioimpedância torácica durante o ciclo cardíaco. Muitas pesquisas foram realizadas nos últimos anos, examinando as possibilidades do ICG em pacientes com ICC em vários aspectos: diagnóstico, tratamento, prognóstico. Uma boa correlação entre ICG, ultrassom cardíaco e métodos diagnósticos invasivos foi observada na maioria dos estudos.

Avaliando pacientes com ICC, é importante avaliar o conteúdo do líquido torácico (TFC) que pode ser usado para diagnosticar um surto de ICC, seu grau, avaliar a eficácia do tratamento, bem como o prognóstico dos pacientes. O ICG avalia o TFC e seu índice. Na prática clínica, é importante prever os surtos de ICC, prever o resultado de pacientes com ICC e fornecer tratamento adequado aos pacientes em tempo hábil. Vários indicadores prognósticos são estudados: parâmetros ICG (TFC, índice TFC, débito cardíaco (CO), índice CO, razão de tempo sistólico, etc.), peptídeo natriurético cerebral (BNP), classes da New York Heart Association (NYHA). Os dados atuais são bastante controversos, com a maioria dos estudos relatando dados positivos do ICG como um preditor de ICC.

O objetivo do presente estudo é avaliar o significado diagnóstico e prognóstico de ICG e ERP no ECG em pacientes com ICC e compará-lo com outros métodos de diagnóstico de ICC não invasivos. Os investigadores levantam a hipótese de que o ERP no ECG e as alterações nas leituras do ICG podem ser usados ​​como métodos diagnósticos e prognósticos baratos, seguros, não invasivos e amplamente disponíveis em pacientes com ICC, ajudando os médicos a adaptar o acompanhamento e o tratamento de seus pacientes de acordo.

Os participantes do estudo são aqueles que estão hospitalizados devido ao surto de ICC. Todos os participantes passarão por exames de rotina. Eles também passarão por um ICG que não é um teste de rotina no centro de pesquisa.