Implanttituetun hybridiproteesin huoltoprotokolla.

Tutkimuspopulaatio koostuu Cagliarin yliopistojen parodontologian osastoilla olevista potilaista, jotka tarvitsevat huoltoa implanttituetuille hybridiproteesille.

Potilaat suljetaan pois tutkimuksesta, jos heillä on krooninen keuhkoputkentulehdus tai astma tai vakava systeeminen sairaus (esim. diabetes mellitus, syöpä, HIV, luun aineenvaihduntasairaudet tai häiriöt, jotka haittaavat haavan paranemista, sädehoitoa tai immunosuppressiivista hoitoa). Viimeisten 28 päivän aikana otettujen antibioottien tai muiden lääkkeiden nauttiminen, jotka voivat vaikuttaa tutkimuksen tulokseen, estää tutkimukseen osallistumisen sekä vahvistetun tai epäillyn erytritoli- tai klooriheksidiini-intoleranssin.

Implanttien tukema kiinteä kokonaisen hammasproteesin huoltoprotokolla koostuu seuraavista vaiheista:

1. Minuutti huuhtelu 0,12 % klooriheksidiinillä vähentääkseen suuontelon mikrobikuormaa
2. Paljasta periapikaaliset röntgenkuvat rinnakkaistekniikalla ilman proteesin poistamista kohdistamisen helpottamiseksi (kuva 2)
3. Tarkkaile potilaan suuhygieniaa, hammasharjan, superlangan ja interproksimaalisten laitteiden käyttöä
4. Irrota/ruuvaa hybridiproteesi
5. Aseta proteesi pöydälle tai tasaiselle tasolle syväpinta ylöspäin
6. Ota kuva proteesin syväpinnasta
7. Ota kliininen kuva hampaattomasta kaaresta heti proteesin poistamisen jälkeen
8. Levitä plakkia paljastavaa ainetta hampaattomaan harjanteeseen
9. Näytä potilaalle plakin paljastavan aineen värjäämät alueet.
10. Näytä potilaalle monitorissa kuvaa proteesin syväpintasta osoittaaksesi alueet, joilla kodin hygienia voi parantaa.
11. Anna potilaalle tuloste proteesin kuvasta, jossa on nuolilla korostetut alueet, joissa on plakki ja hammaskiveä viestinnän parantamiseksi ja toistaa oikeanlaisen hygienian tärkeyttä (kuva 3).
12. Tutki hammasimplantteja kehän suuntaisesti käyttämällä UNC 15 parodontaalikoetinta. Tallenna verenvuoto koetuksesta (BoP), plakin esiintyminen ja mittaustaskun syvyys (PPD) neljässä kohdassa implanttia kohden. Arvioi peri-implanttien pehmytkudosten sävyn ja koostumuksen.
13. Desinfioi suun limakalvo, ien, posket ja kieli käyttämällä supragingivaalista kärkeä ja erytritolijauhetta. Aseta kone 50 % teholle, 100 % kastelulle, pidä kärki 5 mm:n etäisyydellä pehmytkudoksesta ja liikuta sitä lyhyin edestakaisin liikkein 30-60°:n kulmassa.
14. Puhdista toissijaiset implantin osat. Poista plakkia paljastava aine, biofilmi ja värjäys käyttämällä supragingivaalista kärkeä ja erytritolijauhetta. Aseta kone 60-100 % teholle, 100 % huuhtelulle, pidä kärki 3-5 mm:n etäisyydellä implanttikomponentista ja liikuta sitä lyhyin edestakaisin liikkein 60-90°:n kulmassa.

15. Subgingivaalisen biofilmin poisto riippuu PPD:stä. Jokainen sivusto käsitellään erikseen. Jos paikassa on PPD < 5 mm, dekontaminoi käyttämällä supragingivaalista kärkeä ja erytritolijauhetta. Aseta kone 60 % teholle, 100 % huuhtelulle, pidä kärki 5 mm:n etäisyydellä implantin uurresta ja liikuta sitä lyhyin edestakaisin liikkein 30-60°:n kulmassa, ei koskaan 90°:ssa. Käytä kärkeä enintään 5 sekuntia per sivusto.

    Jos paikassa on PPD > 5 mm PPD < 10 mm, dekontaminoidaan käyttämällä iennalaista kärkeä (Perioflow®) ja erytritolijauhetta. Aseta kone 20-50 % teholle, 70-100 % huuhtelulle (% riippuu implantin kudoksen kiinteydestä), aseta kärki implantin uurteeseen ja liikuta sitä lyhyin edestakaisin liikkein apikaali-koronaaliseen suuntaan ja on pidettävä se mahdollisimman samansuuntainen implantin pitkän akselin kanssa. Käytä kärkeä enintään 5 peräkkäistä sekuntia sivustoa kohden.

16. Poista mahdollinen jäljellä oleva hammaskivi ultraäänikärjellä
17. Levitä plakin paljastavaa ainetta uudelleen tarkistaaksesi täydellisen biofilmin poiston
18. Poista tarvittaessa jäljellä oleva biofilmi
19. Puhdista ja kiillota hybridiproteesi
20. Sijoita/ruuvia proteesi uudelleen varmistaaksesi, ettei siinä ole koveruksia ja kiillottamattomia alueita
21. Tarkista ja vahvista suuhygienia-ohjeet
22. Suunnittele seuraava huoltokäynti potilaan herkkyyden mukaan

Peri-implanttien uurteet tutkitaan käyttämällä UNC 15 periodontaalikoetinta neljästä kohdasta, mesiaalisesta, distaalisesta, linguaalisesta/palataalisesta ja bukkaalista sekä kliinisistä parametreista, kuten plakkiindeksi (PlI), mittaussyvyys (PD), verenvuoto koettaessa (BOP) ja peri-implantti märkiminen (PS) kirjataan välittömästi proteesin poistamisen jälkeen ja kuukauden seurannan jälkeen.

Plakkiindeksi (PlI) arvioidaan käyttämällä paljastavaa liuosta, joka levitetään vanupuikolla samaan neljään kohtaan jokaiselle implantille. Implantin sisäinen verenvuoto koetuksella (BOP) arvioidaan myös samoissa neljässä paikassa jokaiselle implantille. Sekä PlI:lle että BOP:lle tallennetaan arvot 0 - 4 riippuen plakkia/verenvuotoa aiheuttavien implanttipintojen lukumäärästä. Peri-implanttikudoksen märkämä (PS) arvioidaan dikotomisti (läsnä/ei ole).

Mikrobiologisen näytteen keräys suoritetaan seuraavien menetelmien mukaisesti: implantti eristetään imulla ja puuvillarullien avulla, jotta vältetään syljen kontaminaatio. Neljä steriiliä endodonttista paperipistettä asetetaan kunkin implantin implanttisulkukseen, jolloin ne asetetaan mesiaali-, distaali-, linguaali-/palataal- ja bukkaalikohtaan ja poistetaan 30 sekunnin kuluttua pinseteillä asettamalla ne steriiliin muoviputkeen, joka suljetaan välittömästi. Sama toimenpide suoritetaan jokaiselle implantille.

Kun leikkaus on valmis, kunkin potilaan putket (yksi kutakin implanttia kohti ja jokaisessa on 4 paperipistettä) lähetetään mikrobiologiseen analyysiin. Näytteet lähetetään Cagliarin yliopiston kirurgisten tieteiden laitoksen mikrobiologian laboratorioon analysoimaan bakteerien esiintyminen implanttisulkuissa. DNA eristetään sitten sentrifugoimalla ja analysoidaan PCR:llä (polymeraasiketjureaktio). Tämä biomolekyylitekniikka perustuu entsymaattiseen reaktioon, jossa lämmönkestävä DNA-polymeraasi (Taq Polymerase) katalysoi tunnettujen DNA-sekvenssien spesifistä monistumista. Tämä toimenpide suoritetaan ennen hygieniaprotokollaa, välittömästi sen jälkeen ja kuukauden seurannan jälkeen.

Tehoanalyysiä käytettiin näytekoon määrittämiseen käyttämällä 0,05:tä merkitsevyystaso ja teho 90 % perustuen tehon kokoon 0,25. Näytekoko on 130 implanttia (noin 25/30 potilasta, joilla on implanttituetut hybridiproteesit), jotta voidaan havaita merkittävä ero eri ajankohtina mitattujen parametrien välillä käyttämällä toistuvia mittauksia ANOVA:ta. Kuvaavat tilastot lasketaan, mukaan lukien keskiarvot, keskihajonnat, mediaanit ja luottamusvälit. Mikrobiologiset tulokset, jotka on mitattu lähtötilanteessa, välittömästi huollon jälkeen ja kuukauden kuluttua, analysoidaan käyttämällä yksisuuntaista toistettujen mittausten ANOVA-testiä, kun taas PD-, BOP-, PlI- ja PS-mittausten tilastollinen analyysi lähtötilanteessa ja yhden kuukauden aikana analysoidaan McNemarin avulla. testata. Merkitsevyystasoksi asetetaan 5 % (p = 0,05), ja analyysi suoritetaan tilastoohjelmistolla (SPSS versio 26, IBM).