Protocolo de manutenção para prótese híbrida implantossuportada.

A população do estudo consistirá em pacientes atendidos nos departamentos de periodontologia das Universidades de Cagliari e que precisam de manutenção para próteses híbridas implanto-suportadas.

Os pacientes serão excluídos do estudo se afetados por bronquite crônica ou asma e doenças sistêmicas graves (ou seja, diabetes mellitus, câncer, HIV, doenças metabólicas ósseas ou distúrbios que comprometam a cicatrização de feridas, radiação ou terapia imunossupressora). A ingestão de antibióticos ou outros medicamentos tomados nos 28 dias anteriores que possam afetar o resultado do estudo impedirá a inclusão no estudo, bem como a intolerância confirmada ou suspeita ao eritritol ou clorexidina.

O protocolo de manutenção das próteses dentárias totais fixas implantossuportadas consistirá nas seguintes etapas:

1. Enxágue de um minuto com clorexidina 0,12% para diminuir a carga microbiana da cavidade oral
2. Expor radiografias periapicais com técnica de paralelismo sem retirar a prótese para facilitar o alinhamento (Fig 2)
3. Observar as manobras de higiene oral do paciente, uso de escova de dente, super fio dental e dispositivos interproximais
4. Remover/desparafusar a prótese híbrida
5. Posicione a prótese em uma mesa ou plano plano com a superfície intaglio voltada para cima
6. Tire uma foto da superfície intaglio da prótese
7. Tire uma foto clínica do arco edêntulo logo após a remoção da prótese
8. Aplicar agente revelador de placa no rebordo edêntulo
9. Mostre ao paciente as áreas manchadas pelo agente revelador de placa.
10. Mostre ao paciente em um monitor a imagem da superfície entalhada da prótese para apontar as áreas onde a higiene doméstica pode melhorar.
11. Entregue ao paciente uma impressão da foto da prótese com as áreas de placa e cálculo destacadas com setas para melhor comunicação e reitere a importância da higiene adequada (Fig. 3)
12. Sonde os implantes dentários circunferencialmente usando uma sonda periodontal UNC 15. Registre sangramento à sondagem (BoP), presença de placa e profundidade de sondagem (PPD) em quatro locais por implante. Avalia o tônus ​​e a consistência dos tecidos moles peri-implantares.
13. Descontamine a mucosa oral, gengiva, bochechas e língua com o uso de ponta supragengival e pó de eritritol. Regule a máquina para 50% de potência, 100% de irrigação, mantenha a ponta a 5 mm de distância dos tecidos moles e mova-a com movimentos curtos para frente e para trás em uma inclinação de 30-60°.
14. Descontamine os componentes secundários do implante. Remova o agente revelador de placa, biofilme e coloração com o uso de ponta supragengival e pó de eritritol. Regule a máquina para 60-100% de potência, 100% de irrigação, mantenha a ponta a 3-5 mm de distância do componente do implante e mova-a com movimentos curtos para frente e para trás em uma inclinação de 60-90°.

15. A remoção do biofilme subgengival depende do PPD. Cada site é tratado de forma específica. Se um local apresentar PPD <5mm, descontaminar com o uso de ponta supragengival e pó de eritritol. Regule a máquina para 60% de potência, 100% de irrigação, mantenha a ponta a 5mm de distância do sulco peri-implante e mova-a com movimentos curtos para frente e para trás em uma inclinação de 30-60° e nunca em 90°. Use a ponta 5 segundos por site no máximo.

    Se um local apresentar PPD >5mm PPD< 10mm, descontaminar com o uso de ponta subgengival (Perioflow®) e pó de eritritol. Regule a máquina para 20-50% de potência, 70-100% de irrigação (a % depende da firmeza do tecido peri-implante), insira a ponta no sulco peri-implante e mova-a com movimentos curtos para frente e para trás na direção apical-coronal e é mantê-lo o mais paralelo possível ao longo eixo do implante. Use a dica 5 segundos consecutivos por site no máximo.

16. Remova, se presente, cálculo remanescente com ponta ultrassônica
17. Aplique o agente revelador de placa novamente para verificar a remoção completa do biofilme
18. Se necessário, remova o biofilme restante
19. Limpar e polir a prótese híbrida
20. Reposicionar/parafusar a prótese verificando ausência de concavidades e áreas não polidas
21. Rever e reforçar as instruções de higiene oral
22. Agendar a próxima visita de manutenção de acordo com a suscetibilidade do paciente

Os sulcos peri-implantares serão sondados usando uma sonda periodontal UNC 15 em quatro locais, mesial, distal, lingual/palatal e bucal e parâmetros clínicos como índice de placa (PlI), profundidade de sondagem (PD), sangramento à sondagem (BOP) e supuração peri-implantar (SP) será registrada imediatamente após a remoção da prótese e em um mês de acompanhamento.

O índice de placa (PlI) será avaliado através do uso de solução reveladora, aplicada com cotonete, nos mesmos 4 sítios para cada implante. O sangramento peri-implantar à sondagem (BOP) também será avaliado nos mesmos 4 locais para cada implante. Tanto para PlI quanto para BOP, valores de 0 a 4 serão registrados, dependendo do número de superfícies de implantes apresentando placa/sangramento, respectivamente. A supuração tecidual (PS) peri-implantar será avaliada dicotomicamente (presente/ausente).

A coleta da amostra microbiológica será realizada de acordo com os seguintes procedimentos: o implante será isolado por sucção e uso de rolos de algodão, a fim de evitar a contaminação da saliva. Quatro pontas estéreis de papel endodôntico serão inseridas no sulco peri-implantar de cada implante, posicionando-as nas regiões mesial, distal, lingual/palatal e vestibular e retiradas após 30 segundos com pinça colocando-as em um tubo plástico estéril que será selado imediatamente. O mesmo procedimento será realizado para cada implante.

Terminada a operação, os tubos de cada paciente (um para cada implante e cada um contendo 4 pontas de papel) serão enviados para análise microbiológica. As amostras serão enviadas ao Laboratório de Microbiologia do Departamento de Ciências Cirúrgicas da Universidade de Cagliari, a fim de analisar a presença de bactérias dos sulcos peri-implantares. O DNA das amostras de fluido crevicular será então isolado por centrifugação e analisado por PCR (reação em cadeia da polimerase). Esta técnica biomolecular é baseada em uma reação enzimática, na qual uma DNA polimerase resistente ao calor (Taq Polymerase) catalisa a amplificação específica de sequências de DNA conhecidas. Este procedimento será realizado antes do protocolo de higiene, imediatamente após e com um mês de seguimento.

A análise de poder foi empregada para determinar o tamanho da amostra usando um 0,05 nível de significância e um poder de 90% com base em um tamanho de efeito de 0,25. É necessário um tamanho de amostra de 130 implantes (aproximadamente 25/30 pacientes portadores de próteses híbridas suportadas por implantes) para detectar diferenças significativas entre os parâmetros medidos em diferentes pontos de tempo usando ANOVA de medidas repetidas. Estatísticas descritivas serão calculadas, incluindo médias, desvios padrão, medianas e intervalos de confiança. Os resultados microbiológicos medidos na linha de base, imediatamente após a manutenção e um mês serão analisados ​​usando o teste ANOVA de medidas repetidas de uma via, enquanto a análise estatística das medidas de PD, BOP, PlI e PS na linha de base e um mês serão analisadas usando o teste de McNemar teste. O nível de significância é estabelecido em 5% (p = 0,05), e a análise será realizada por meio de software estatístico (SPSS versão 26, IBM).