Onderhoudsprotocol voor door implantaten ondersteunde hybride prothese.

De onderzoekspopulatie zal bestaan ​​uit patiënten die zich presenteren op de afdelingen parodontologie van de universiteiten van Cagliari en die onderhoud nodig hebben voor implantaatgedragen hybride prothesen.

Patiënten worden uitgesloten van het onderzoek als ze lijden aan chronische bronchitis of astma en ernstige systemische ziekten (d.w.z. diabetes mellitus, kanker, hiv, botmetabole ziekten of aandoeningen die wondgenezing in gevaar brengen, bestraling of immunosuppressieve therapie). Inname van antibiotica of andere medicatie die in de afgelopen 28 dagen is ingenomen en die de uitkomst van het onderzoek kan beïnvloeden, voorkomt opname in het onderzoek, evenals bevestigde of vermoede intolerantie voor erythritol of chloorhexidine.

Het onderhoudsprotocol voor implantaatgedragen vaste volledige gebitsprothesen bestaat uit de volgende stappen:

1. Eén minuut spoelen met 0,12% chloorhexidine om de microbiële belasting van de mondholte te verminderen
2. Stel peri-apicale röntgenfoto's bloot met paralleltechniek zonder de prothese te verwijderen om de uitlijning te vergemakkelijken (afb. 2)
3. Observeer de mondhygiënemanoeuvres van de patiënt, het gebruik van tandenborstel, superfloss en interproximale apparaten
4. Verwijder/schroef de hybride prothese los
5. Plaats de prothese op een bureau of plat vlak met het diepdrukoppervlak naar boven gericht
6. Maak een foto van het diepdrukoppervlak van de prothese
7. Maak direct na het verwijderen van de prothese een klinisch beeld van de tandboog
8. Breng een plaque-onthullingsmiddel aan op de tandeloze rand
9. Laat de patiënt de gebieden zien die gekleurd zijn door het middel dat tandplak onthult.
10. Toon de patiënt op een monitor de afbeelding van het diepdrukoppervlak van de prothese om gebieden aan te wijzen waar de huishygiëne kan worden verbeterd.
11. Overhandig de patiënt een afdruk van de afbeelding van de prothese met gebieden met tandplak en tandsteen gemarkeerd met pijlen om beter te communiceren en het belang van goede hygiëne te herhalen (Fig 3)
12. Probe tandheelkundige implantaten rondom met behulp van een UNC 15 parodontale sonde. Registreer bloeding bij sonderen (BoP), aanwezigheid van plaque en sondeerpocketdiepte (PPD) op vier locaties per implantaat. Beoordeelt de tonus en consistentie van de zachte weefsels rond het implantaat.
13. Ontsmet mondslijmvlies, tandvlees, wangen en tong met supragingivale tip en erythritolpoeder. Zet de machine op 50% vermogen, 100% irrigatie, houd de punt op 5 mm afstand van de zachte weefsels en beweeg het met korte heen en weer bewegingen in een hoek van 30-60°.
14. Ontsmet secundaire implantaatcomponenten. Verwijder tandplak, biofilm en kleuring met behulp van een supragingivale tip en erythritolpoeder. Zet de machine op 60-100% vermogen, 100% irrigatie, houd de punt op 3-5 mm afstand van het implantaatonderdeel en beweeg het met korte heen en weer gaande bewegingen onder een hoek van 60-90°.

15. Subgingivale biofilmverwijdering is afhankelijk van PPD. Elke site wordt specifiek behandeld. Als een locatie een PPD <5 mm heeft, ontsmet dan met een supragingivale tip en erythritolpoeder. Zet de machine op 60% vermogen, 100% irrigatie, houd de punt op 5 mm afstand van de peri-implantaatsulcus en beweeg het met korte heen en weer gaande bewegingen onder een hoek van 30-60° en nooit onder een hoek van 90°. Gebruik de tip maximaal 5 seconden per site.

    Als een plaats een PPD >5 mm PPD < 10 mm heeft, ontsmet dan met behulp van een subgingivale tip (Perioflow®) en erythritolpoeder. Zet de machine op 20-50% vermogen, 70-100% irrigatie (het % hangt af van de stevigheid van het peri-implantaatweefsel), steek de punt in de peri-implantaatsulcus en beweeg deze met korte heen en weer gaande bewegingen in apicaal-coronale richting en Houd het zo parallel mogelijk aan de lange as van het implantaat. Gebruik de tip maximaal 5 seconden achter elkaar per site.

16. Verwijder, indien aanwezig, achtergebleven tandsteen met een ultrasone tip
17. Breng opnieuw een plaqueonthulmiddel aan om te controleren of de biofilm volledig is verwijderd
18. Verwijder indien nodig de resterende biofilm
19. Reinig en polijst de hybride prothese
20. Herpositioneer/schroef de prothese en controleer of er geen holten en niet-gepolijste delen zijn
21. Herzie en versterk de instructies voor mondhygiëne
22. Plan het volgende onderhoudsbezoek volgens de gevoeligheid van de patiënt

Peri-implantaten sulci zullen worden onderzocht met behulp van een UNC 15 parodontale sonde op vier plaatsen, mesiaal, distaal, linguaal/palataal en buccaal en klinische parameters zoals plaque-index (PlI), sondediepte (PD), bloeding bij sonderen (BOP) en peri-implantaire ettering (PS) wordt geregistreerd onmiddellijk na verwijdering van de prothese en na een maand follow-up.

Plaque-index (PlI) zal worden geëvalueerd door het gebruik van een onthullende oplossing, aangebracht met een wattenstaafje, op dezelfde 4 plaatsen voor elk implantaat. Peri-implantaire bloeding bij sonderen (BOP) zal ook worden beoordeeld op dezelfde 4 locaties voor elk implantaat. Voor zowel PLI als BOP worden waarden van 0 tot 4 geregistreerd, afhankelijk van het aantal implantaatoppervlakken dat respectievelijk plaque/bloeding vertoont. Peri-implantaire weefsel-ettering (PS) zal dichotoom worden beoordeeld (aanwezig/afwezig).

De verzameling van het microbiologische monster wordt uitgevoerd volgens de volgende procedures: het implantaat wordt geïsoleerd door afzuiging en het gebruik van wattenrollen om verontreiniging van speeksel te voorkomen. Er worden vier steriele endodontische papierpunten in de peri-implantaire sulcus van elk implantaat ingebracht, waarbij ze in de mesiale, distale, linguale/palatinale en buccale plaatsen worden geplaatst en na 30 seconden met een pincet worden verwijderd door ze in een steriele plastic buis te plaatsen die wordt onmiddellijk verzegeld. Voor elk implantaat wordt dezelfde procedure uitgevoerd.

Zodra de operatie is voltooid, worden de buisjes van elke patiënt (één voor elk implantaat en elk met 4 papieren punten) opgestuurd voor microbiologische analyse. De monsters zullen naar het Microbiologisch Laboratorium van de Afdeling Chirurgische Wetenschappen van de Universiteit van Cagliari worden gestuurd om de aanwezigheid van bacteriën van de peri-implantaire sulci te analyseren. DNA uit creviculaire vloeistofmonsters wordt vervolgens geïsoleerd door centrifugeren en geanalyseerd met PCR (polymerasekettingreactie). Deze biomoleculaire techniek is gebaseerd op een enzymatische reactie, waarbij een hittebestendige DNA-polymerase (Taq Polymerase) de specifieke amplificatie van bekende DNA-sequenties katalyseert. Deze procedure wordt uitgevoerd vóór het hygiëneprotocol, direct daarna en na een maand nacontrole.

Power-analyse werd gebruikt om de steekproefomvang te bepalen met behulp van een .05 significantieniveau en een power van 90% op basis van een effectgrootte van 0,25. Er is een steekproefomvang van 130 implantaten (ongeveer 25/30 patiënten die implantaatondersteunde hybride prothesen dragen) nodig om een ​​significant verschil te detecteren tussen de parameters die op de verschillende tijdstippen zijn gemeten met ANOVA met herhaalde metingen. Er worden beschrijvende statistieken berekend, inclusief gemiddelden, standaarddeviaties, medianen en betrouwbaarheidsintervallen. Microbiologische uitkomsten gemeten bij baseline, direct na onderhoud en één maand zullen worden geanalyseerd met behulp van de ANOVA-test in één richting, terwijl de statistische analyse van de PD-, BOP-, PlI- en PS-metingen bij baseline en één maand zal worden geanalyseerd met behulp van McNemar's test. Het significantieniveau wordt vastgesteld op 5% (p = 0,05) en de analyse wordt uitgevoerd met behulp van statistische software (SPSS versie 26, IBM).