Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Totaalinen laskimonsisäinen anestesia vs. sevofluraanianestesia endovaskulaarisessa trombektomiassa akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa

maanantai 20. helmikuuta 2023 päivittänyt: Taipei Veterans General Hospital, Taiwan

Kohdekontrolloitu laskimonsisäinen kokonaisanestesia propofolilla vs. sevofluraanianestesia endovaskulaarisessa trombektomiatoimenpiteessä akuuteilla iskeemisillä aivohalvauspotilailla: tulosten vertailu

Tässä kliinisessä tutkimuksessa verrataan kahden yleisanestesian (GA) vaikutusta toimenpiteen jälkeiseen deliriumiin, joista toinen on haihtuva anestesia sevofluraanilla (endotrakeaalisesti intuboitu) ja toinen integroiva kokonaisanestesia (TIVA) propofolilla (ei-intuboitu). ja kognitiivinen toimintahäiriö endovaskulaarisen trombektomian (EVT) jälkeen osallistujilla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus. Molempien menetelmien tuloksen arvioimiseksi GA:n sedaation syvyyttä säädellään käsitellyllä elektroenkefalogrammimonitorilla postoperatiivisen deliriumin esiintyvyyden vähentämiseksi ja toimenpiteen välistä verenpainetta kontrolloidaan ohjeen mukaisesti. Sen perusteella tutkijat yrittävät löytää parempi yleisanestesiamenetelmä akuutille iskeemiselle aivohalvaukselle osallistujille, joille tehdään EVT.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

  1. Vuonna 2019 aivoverisuonitauti (eli aivohalvaus) oli toiseksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti.
  2. Nykyiset ohjeet akuutin iskeemisen aivohalvauksen varhaiseen hoitoon kehottavat suonensisäisen kemiallisen trombolyysin ja endovaskulaarisen trombektomia (EVT) ajoissa ja varhaisessa vaiheessa paremman tuloksen ja ennusteen vuoksi. "Ajoitus on aivoja."
  3. Osallistujilla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, aikaisempi aivohalvaus ja vaikea aivohalvaus, on korkea deliriumin ilmaantuvuus, ja aivohalvaukseen liittyvän deliriumin on osoitettu korreloivan korkeamman sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa.
  4. Tutkimukset anestesiahoidosta akuutin iskeemisen aivohalvauksen EVT:n aikana ovat osoittaneet, että sekä yleisanestesia että sedaaatioanestesia ovat turvallisia eivätkä eroa neurologisissa lopputuloksissa ja pitkäaikaisissa komplikaatioissa. Yleisanestesiassa saattaa kuitenkin olla suurempi revaskularisaatioaste EVT:ssä akuutin iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä kuin sedaaatioanestesiassa.
  5. Anestesia voi aiheuttaa leikkauksen jälkeistä kognitiivista toimintahäiriötä (POCD) tai deliriumia (POD), ja yleisanestesia voi tuottaa korkeampia POCD- ja POD-määriä verrattuna yleisanestesiaan ja sedaaatioanestesiaan. Lisäksi aivovaurio ja akuutti iskeeminen aivohalvaus ovat riippumattomia riskitekijöitä POCD:lle ja POD:lle. Se, häiritsisikö EVT:n anestesiahoito akuutin iskeemisen aivohalvauksen aiheuttamaa POCD:tä ja/tai POD:ta tai jopa viivästyisikö aivohalvaukseen liittyvän neurologisen vajaatoiminnan havaitsemista ja hoitoa, ansaitsee tutkimuksen, koska EVT on akuutin iskeemisen aivohalvauksen kultastandardi.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

298

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

  • Nimi: Chun-Sung Sung, MD, PhD
  • Puhelinnumero: 320 886-2-28757549
  • Sähköposti: cssung@vghtpe.gov.tw

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Taipei, Taiwan, 11217
        • Rekrytointi
        • Taipei Veterans General Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Chun-Jen Lin, MD, PhD
        • Alatutkija:
          • Yi-Min Kuo, MD, PhD
        • Päätutkija:
          • Chun-Sung Sung, MD, PhD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

20 vuotta - 90 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Kliininen diagnoosi akuutista iskeemisestä aivohalvauksesta, jossa on suuri suonen tukkeuma, joille on määrä tehdä endovaskulaarinen trombektomia, ja
  • Täytyy olla 20-90-vuotias
  • On täytettävä akuutin iskeemisen aivohalvauksen endovaskulaarisen trombektomian käyttöaiheet American Heart Associationin/American Stroke Associationin vuoden 2018 akuutin iskeemisen aivohalvauksen potilaiden varhaista hoitoa koskevien ohjeiden ja Taiwanin aivohalvausyhdistyksen 2019 akuutin iskeemisen aivohalvauksen endovaskulaarisen trombektomian ohjeiden mukaisesti.
  • On suostuttava kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiseen ja allekirjoitettava potilaiden tai valtuutettujen kirjallinen tietoinen suostumus

Poissulkemiskriteerit:

  • Allergia tässä kliinisessä tutkimuksessa käytetyille anestesia-aineille
  • Opintoihin ilmoittautumisen kieltäytyminen

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Intuboitu Sevoflurane-GA-ryhmä
Kolmen minuutin esihapetuksen jälkeen 100 % hapella anestesia indusoidaan suonensisäisellä propofoli-injektiolla (1,5-2 mg/kg), remifentaniili-infuusiolla (Ce-arvo noin 1-1,5 ng/kg) ja sisatrakuriumilla (0,15-0,2 mg/kg) ) ja sen jälkeen endotrakeaalinen intubaatio. Yleisanestesiaa ylläpidetään cisatracuirumilla (0,03 mg/kg 45-50 minuutin välein), remifentaniililla (Ce-arvo noin 1-1,5 ng/kg) ja sevofluraanin inhalaatiolla. Sevofluraanipitoisuus säädetään niin, että BIS-arvo pysyy välillä 40-60. Mekaaninen ventilaatio käsitellään tilavuusohjatussa tilassa, jossa sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2) on 60 %, hengityksen tilavuus 6 ml/kg ja hengitystiheys 9-12/min normokapnian ylläpitämiseksi ja desaturaatioiden välttämiseksi EVT-toimenpiteen aikana.
Kognitiiviset toiminnot (mukaan lukien delirium) arvioidaan ennen toimenpidettä (perustila) ja ensiapuosastolla (ennen EVT:tä) päivänä 1 ja 7 ja 3 kuukautta EVT-toimenpiteen jälkeen
Muut nimet:
  • Hämmennyksen arviointimenetelmä (CAM)
National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) ja modifioitu Rankin-asteikko (mRS) arvioidaan ennen (perustaso, mutta aivohalvauksen jälkeen) ja sen jälkeen EVT:n päivinä 1 ja 7 toimenpiteen jälkeen enintään 3 kuukauden seurantaan.
Muut nimet:
  • National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) ja modifioitu Rankin-asteikko (mRS)
Active Comparator: Intuboitumaton TIVA-propofoliryhmä
Käytettäessä Optiflow-nasaalista korkeavirtauslaitetta, joka on asetettu virtausnopeuteen 20 l/min ja 60 % FiO2:ta, saadaan aikaan täydellinen suonensisäinen anestesia propofolin kohdekontrolloidulla infuusiolla (vaikutuskohdan (Ce) pitoisuus noin 1,5-2 μg/ml) ja remifentaniili (Ce-arvo noin 1,0-1,5 ng/ml) ja säädetään tarpeen mukaan.
Kognitiiviset toiminnot (mukaan lukien delirium) arvioidaan ennen toimenpidettä (perustila) ja ensiapuosastolla (ennen EVT:tä) päivänä 1 ja 7 ja 3 kuukautta EVT-toimenpiteen jälkeen
Muut nimet:
  • Hämmennyksen arviointimenetelmä (CAM)
National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) ja modifioitu Rankin-asteikko (mRS) arvioidaan ennen (perustaso, mutta aivohalvauksen jälkeen) ja sen jälkeen EVT:n päivinä 1 ja 7 toimenpiteen jälkeen enintään 3 kuukauden seurantaan.
Muut nimet:
  • National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) ja modifioitu Rankin-asteikko (mRS)

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos kognitiivisessa toiminnassa ja deliriumin arvioinnissa
Aikaikkuna: Perustaso
Kognitiiviset toiminnot (mukaan lukien delirium) arvioidaan sekavuusarviointimenetelmällä. Se on validoitu deliriumdiagnostiikkatyökalu, ja sitä pidetään "kultastandardina" deliriumin havaitsemisessa.: Deliriumin neljä ominaisuutta ovat: 1) akuutti puhkeaminen ja vaihteleva kulku, 2) tarkkaamattomuus, 3) ajattelun häiriintyminen ja 4) muuttunut tajunnan taso. Positiivinen delirium-diagnoosi tehdään, jos henkilöllä on ominaisuus 1 ja 2 sekä joko 3 tai 4. Positiivinen delirium-diagnoosi tarkoittaa, että potilaan tulos on huono.
Perustaso
Muutos kognitiivisessa toiminnassa ja deliriumin arvioinnissa
Aikaikkuna: Päivä 1 toimenpiteen jälkeen
Kognitiiviset toiminnot (mukaan lukien delirium) arvioidaan sekavuusarviointimenetelmällä. Se on validoitu deliriumdiagnostiikkatyökalu, ja sitä pidetään "kultastandardina" deliriumin havaitsemisessa.: Deliriumin neljä ominaisuutta ovat: 1) akuutti puhkeaminen ja vaihteleva kulku, 2) tarkkaamattomuus, 3) ajattelun häiriintyminen ja 4) muuttunut tajunnan taso. Positiivinen delirium-diagnoosi tehdään, jos henkilöllä on ominaisuus 1 ja 2 sekä joko 3 tai 4. Positiivinen delirium-diagnoosi tarkoittaa, että potilaan tulos on huono.
Päivä 1 toimenpiteen jälkeen
Muutos kognitiivisessa toiminnassa ja deliriumin arvioinnissa
Aikaikkuna: Päivä 7 toimenpiteen jälkeen
Kognitiiviset toiminnot (mukaan lukien delirium) arvioidaan sekavuusarviointimenetelmällä. Se on validoitu deliriumdiagnostiikkatyökalu, ja sitä pidetään "kultastandardina" deliriumin havaitsemisessa.: Deliriumin neljä ominaisuutta ovat: 1) akuutti puhkeaminen ja vaihteleva kulku, 2) tarkkaamattomuus, 3) ajattelun häiriintyminen ja 4) muuttunut tajunnan taso. Positiivinen delirium-diagnoosi tehdään, jos henkilöllä on ominaisuus 1 ja 2 sekä joko 3 tai 4. Positiivinen delirium-diagnoosi tarkoittaa, että potilaan tulos on huono.
Päivä 7 toimenpiteen jälkeen
Muutos kognitiivisessa toiminnassa ja deliriumin arvioinnissa
Aikaikkuna: 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen
Kognitiiviset toiminnot (mukaan lukien delirium) arvioidaan sekavuusarviointimenetelmällä. Se on validoitu deliriumdiagnostiikkatyökalu, ja sitä pidetään "kultastandardina" deliriumin havaitsemisessa.: Deliriumin neljä ominaisuutta ovat: 1) akuutti puhkeaminen ja vaihteleva kulku, 2) tarkkaamattomuus, 3) ajattelun häiriintyminen ja 4) muuttunut tajunnan taso. Positiivinen delirium-diagnoosi tehdään, jos henkilöllä on ominaisuus 1 ja 2 sekä joko 3 tai 4. Positiivinen delirium-diagnoosi tarkoittaa, että potilaan tulos on huono.
3 kuukautta toimenpiteen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Neurologinen toiminta: National Institute of Health Stroke Scale
Aikaikkuna: Perustaso
National Institute of Health Stroke Scalea (NIHSS) käytetään laajalti kliinisenä arviointityökaluna aivohalvauspotilaiden tarkkuuden arvioimiseen. Se ennustaa sekä lyhyen että pitkän aikavälin aivohalvauspotilaiden lopputulosta, määrittää sopivan hoidon ja ennustaa potilaan lopputulosta. Pisteet vaihtelevat 0–42, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta: pisteet 1–5 lievänä, 5–14 lievänä tai kohtalaisen vaikeana, 15–24 vakavana ja > 25 erittäin vakavana tilanteena.
Perustaso
Neurologinen toiminta: National Institute of Health Stroke Scale
Aikaikkuna: Päivä 1 toimenpiteen jälkeen
National Institute of Health Stroke Scalea (NIHSS) käytetään laajalti kliinisenä arviointityökaluna aivohalvauspotilaiden tarkkuuden arvioimiseen. Se ennustaa sekä lyhyen että pitkän aikavälin aivohalvauspotilaiden lopputulosta, määrittää sopivan hoidon ja ennustaa potilaan lopputulosta. Pisteet vaihtelevat 0–42, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta: pisteet 1–5 lievänä, 5–14 lievänä tai kohtalaisen vaikeana, 15–24 vakavana ja > 25 erittäin vakavana tilanteena.
Päivä 1 toimenpiteen jälkeen
Neurologinen toiminta: National Institute of Health Stroke Scale
Aikaikkuna: Päivä 7 toimenpiteen jälkeen
National Institute of Health Stroke Scalea (NIHSS) käytetään laajalti kliinisenä arviointityökaluna aivohalvauspotilaiden tarkkuuden arvioimiseen. Se ennustaa sekä lyhyen että pitkän aikavälin aivohalvauspotilaiden lopputulosta, määrittää sopivan hoidon ja ennustaa potilaan lopputulosta. Pisteet vaihtelevat 0–42, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta: pisteet 1–5 lievänä, 5–14 lievänä tai kohtalaisen vaikeana, 15–24 vakavana ja > 25 erittäin vakavana tilanteena.
Päivä 7 toimenpiteen jälkeen
Neurologinen toiminta: National Institute of Health Stroke Scale
Aikaikkuna: 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen
National Institute of Health Stroke Scalea (NIHSS) käytetään laajalti kliinisenä arviointityökaluna aivohalvauspotilaiden tarkkuuden arvioimiseen. Se ennustaa sekä lyhyen että pitkän aikavälin aivohalvauspotilaiden lopputulosta, määrittää sopivan hoidon ja ennustaa potilaan lopputulosta. Pisteet vaihtelevat 0–42, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta: pisteet 1–5 lievänä, 5–14 lievänä tai kohtalaisen vaikeana, 15–24 vakavana ja > 25 erittäin vakavana tilanteena.
3 kuukautta toimenpiteen jälkeen
Neurologinen toiminta: modifioitu Rankin-asteikko
Aikaikkuna: Perustaso

Mittaa vamman tai riippuvuuden astetta päivittäisissä toimissa aivohalvauksen tai muun neurologisen vamman saaneen henkilön päivittäisessä toiminnassa. Pisteet vaihtelevat 0–6, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta:

0: Ei oireita ollenkaan

  1. Ei merkittävää vammaa oireista huolimatta; pystyy suorittamaan kaikki tavanomaiset tehtävät ja toiminnot
  2. Lievä vammaisuus; ei pysty suorittamaan kaikkia aikaisempia toimintoja, mutta pystyy huolehtimaan omista asioistaan ​​ilman apua
  3. Keskivaikea vamma; tarvitsee apua, mutta pystyy kävelemään ilman apua
  4. Keskivaikea vamma; ei pysty kävelemään ilman apua eikä pysty huolehtimaan omiin ruumiillisiin tarpeisiin ilman apua
  5. Vaikea vamma; vuodepotilas, pidätyskyvyttömyys ja jatkuvaa hoitoa ja huomiota vaativa
  6. Kuollut
Perustaso
Neurologinen toiminta: modifioitu Rankin-asteikko
Aikaikkuna: Päivä 1 toimenpiteen jälkeen

Mittaa vamman tai riippuvuuden astetta päivittäisissä toimissa aivohalvauksen tai muun neurologisen vamman saaneen henkilön päivittäisessä toiminnassa. Pisteet vaihtelevat 0–6, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta:

0: Ei oireita ollenkaan

  1. Ei merkittävää vammaa oireista huolimatta; pystyy suorittamaan kaikki tavanomaiset tehtävät ja toiminnot
  2. Lievä vammaisuus; ei pysty suorittamaan kaikkia aikaisempia toimintoja, mutta pystyy huolehtimaan omista asioistaan ​​ilman apua
  3. Keskivaikea vamma; tarvitsee apua, mutta pystyy kävelemään ilman apua
  4. Keskivaikea vamma; ei pysty kävelemään ilman apua eikä pysty huolehtimaan omiin ruumiillisiin tarpeisiin ilman apua
  5. Vaikea vamma; vuodepotilas, pidätyskyvyttömyys ja jatkuvaa hoitoa ja huomiota vaativa
  6. Kuollut
Päivä 1 toimenpiteen jälkeen
Neurologinen toiminta: modifioitu Rankin-asteikko
Aikaikkuna: Päivä 7 toimenpiteen jälkeen

Mittaa vamman tai riippuvuuden astetta päivittäisissä toimissa aivohalvauksen tai muun neurologisen vamman saaneen henkilön päivittäisessä toiminnassa. Pisteet vaihtelevat 0–6, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta:

0: Ei oireita ollenkaan

  1. Ei merkittävää vammaa oireista huolimatta; pystyy suorittamaan kaikki tavanomaiset tehtävät ja toiminnot
  2. Lievä vammaisuus; ei pysty suorittamaan kaikkia aikaisempia toimintoja, mutta pystyy huolehtimaan omista asioistaan ​​ilman apua
  3. Keskivaikea vamma; tarvitsee apua, mutta pystyy kävelemään ilman apua
  4. Keskivaikea vamma; ei pysty kävelemään ilman apua eikä pysty huolehtimaan omiin ruumiillisiin tarpeisiin ilman apua
  5. Vaikea vamma; vuodepotilas, pidätyskyvyttömyys ja jatkuvaa hoitoa ja huomiota vaativa
  6. Kuollut
Päivä 7 toimenpiteen jälkeen
Neurologinen toiminta: modifioitu Rankin-asteikko
Aikaikkuna: 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen

Mittaa vamman tai riippuvuuden astetta päivittäisissä toimissa aivohalvauksen tai muun neurologisen vamman saaneen henkilön päivittäisessä toiminnassa. Pisteet vaihtelevat 0–6, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta:

0: Ei oireita ollenkaan

  1. Ei merkittävää vammaa oireista huolimatta; pystyy suorittamaan kaikki tavanomaiset tehtävät ja toiminnot
  2. Lievä vammaisuus; ei pysty suorittamaan kaikkia aikaisempia toimintoja, mutta pystyy huolehtimaan omista asioistaan ​​ilman apua
  3. Keskivaikea vamma; tarvitsee apua, mutta pystyy kävelemään ilman apua
  4. Keskivaikea vamma; ei pysty kävelemään ilman apua eikä pysty huolehtimaan omiin ruumiillisiin tarpeisiin ilman apua
  5. Vaikea vamma; vuodepotilas, pidätyskyvyttömyys ja jatkuvaa hoitoa ja huomiota vaativa
  6. Kuollut
3 kuukautta toimenpiteen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojen puheenjohtaja: Hsu Ma, MD, PhD, Institutional Review Board, Taipei Veterans General Hospital

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 15. helmikuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Tiistai 30. joulukuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Tiistai 30. joulukuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 23. toukokuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Sunnuntai 7. elokuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 9. elokuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Keskiviikko 22. helmikuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 20. helmikuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. helmikuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa