Lihaksensisäinen efedriini hypotension ehkäisyyn potilailla, joille tehdään spinaalipuudutus

Subaraknoidaalinen tai spinaalianestesia on vaihtoehto ja yleensä ensimmäinen valinta moniin alaraajojen, perineumin ja alavatsan kirurgisiin toimenpiteisiin. Se on yksinkertainen ja turvallinen toimenpide, mutta se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten hypotensiota ja bradykardiaa. Hypotensiota ja bradykardiaa esiintyy noin 30 % ja bradykardiaa spinaalipuudutuksen aikana, mutta hypotension ilmaantuvuus voi olla jopa 50-60 % synnytyspotilailla.

Tässä mielessä on yleistä, että efedriini, beeta- ja alfa-agonistivaikutteinen aine, on ensisijainen lääke hypotension ja bradykardian pelastamiseen subaraknoidaalisen salpauksen jälkeen, ja osa sen vaikutuksesta tapahtuu suoralla mekanismilla ja osa ärsykkeellä ja epäsuora vapautuminen. lisämunuaiseen varastoituneet endogeeniset katekoliamiinit.

Tiedetään, että lihaksensisäisellä antamisella on hitaampi imeytyminen ja lääkkeen biologinen hyötyosuus verrattuna suonensisäiseen antoon. Siksi meillä on edukseen: myöhempi seerumihuippu, joka osuu samaan aikaan sympaattisen tukoksen muodostumisen kanssa spinaalipuudutuksen jälkeen, sekä kavalammat vaikutukset, joilla on vähemmän taipumusta huippuihin ja laaksoihin ja suurempi hemodynaaminen stabiilisuus verrattuna pelkkään hoitoon. suonensisäinen pelastus. Tämän vasteen arvioimiseksi tämän tutkimuksen päätavoitteena on vahvistaa hypoteesi, jonka mukaan aiempi efedriinin anto lihakseen vähentää spinaalipuudutuksen aiheuttaman hypotension ilmaantuvuutta.

Ehdotus on prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus kirurgisissa toimenpiteissä. Potilaiden arvioinnista vastaavat tutkijat eivät pääse käsiksi käytettyihin lääkkeisiin. Potilaat satunnaistetaan arpajaisten luomalla listalla. Kirjekuoren avaamisesta vastaava tutkija suorittaa piirtämisen, sisällyttää potilaan johonkin ryhmään, kirjoittaa hänen tiedot satunnaisluetteloon, valmistelee ruiskun lääkkeen kanssa ja toimittaa sen leikkaussaliin, jotta seuraavat tutkijat eivät ole tietoisia annetusta lääkkeestä.

Potilaat saavat tavanomaista seurantaa, venoklyysiä ja suonensisäistä midatsolaamia esianestesialääkkeenä. Sitten annetaan tutkimuslääkettä (efedriiniä 0,3 mg/kg lihakseen tai lumelääkettä). Kaikki potilaat saivat spinaalipuudutuksen hyperbarisella bupivakaiinilla ja opioidiadjuvanteilla anestesiologin harkinnan mukaan klonidiinia lukuun ottamatta.

Arvioidaan elintoimintojen, kuten systolisen ja keskimääräisen verenpaineen, sydämen sykkeen, sensorisen blokauksen korkeuden, haittatapahtumien, kuten bradykardian, takykardian, kohonneen verenpaineen tai hypotension, pahoinvoinnin, oksentelun, vasopressoreiden ja antiemeettien käytön, kehitys.