Efedrina Intramuscular na Prevenção da Hipotensão em Pacientes Submetidos à Raquianestesia

A anestesia subaracnóidea ou raquianestesia é uma alternativa e geralmente a primeira escolha para muitos procedimentos cirúrgicos dos membros inferiores, períneo e abdome inferior. É um procedimento simples e seguro, porém pode apresentar complicações como hipotensão e bradicardia. A incidência de hipotensão e bradicardia é de aproximadamente 30 e 10%, respectivamente, durante a raquianestesia, no entanto, a incidência de hipotensão pode chegar a 50 a 60% em pacientes obstétricas.

Nesse sentido, é comum que a efedrina, agente com ação beta e alfa agonista, seja o medicamento de primeira escolha para resgatar hipotensão e bradicardia após bloqueio subaracnóideo, sendo parte de sua ação por mecanismo direto e parte por estímulo e liberação indireta. de catecolaminas endógenas armazenadas na adrenal.

Sabe-se que a administração intramuscular apresenta absorção mais lenta e menor biodisponibilidade do fármaco quando comparada à administração intravenosa. Temos, portanto, a nosso favor: um pico sérico mais tardio, coincidindo com o estabelecimento do bloqueio simpático após a raquianestesia, além de efeitos mais insidiosos, com menor tendência a picos e vales e maior estabilidade hemodinâmica quando comparada à terapêutica isolada. resgate intravenoso. Para avaliar essa resposta, o objetivo principal do presente estudo é verificar a hipótese de que a administração prévia de efedrina por via intramuscular reduz a incidência de hipotensão induzida pela raquianestesia.

A proposta é um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo em procedimentos cirúrgicos. Os examinadores responsáveis ​​pela avaliação dos pacientes não terão acesso aos agentes utilizados. Os pacientes serão randomizados através de uma lista gerada por sorteio. O examinador responsável por abrir o envelope, fará o sorteio, incluirá o paciente em um dos grupos, anotará seus dados na lista aleatória, preparará a seringa com a medicação e a entregará na sala cirúrgica para que o os examinadores seguintes não terão conhecimento do medicamento administrado.

Os pacientes receberão monitoramento padrão, venóclise, midazolam intravenoso como medicação pré-anestésica. Em seguida, será administrado o medicamento do estudo (efedrina 0,3mg/kg por via intramuscular ou placebo). Todos os pacientes receberam raquianestesia com bupivacaína hiperbárica e adjuvantes opioides a critério do anestesiologista, exceto clonidina.

Será avaliada a evolução dos sinais vitais como pressão arterial sistólica e média, frequência cardíaca, altura do bloqueio sensitivo, incidência de eventos adversos como bradicardia, taquicardia, hipertensão ou hipotensão, náuseas, vômitos, consumo de vasopressores e antieméticos.