Intramuskulær efedrin i forebygging av hypotensjon hos pasienter som gjennomgår spinal anestesi

Subaraknoidal eller spinal anestesi er et alternativ og vanligvis førstevalget for mange kirurgiske inngrep i underekstremitetene, perineum og nedre del av magen. Det er en enkel og sikker prosedyre, men den kan gi komplikasjoner som hypotensjon og bradykardi. Forekomsten av hypotensjon og bradykardi er henholdsvis omtrent 30 og 10 % under spinalanestesi, men forekomsten av hypotensjon kan være så høy som 50 til 60 % hos obstetriske pasienter.

I denne forstand er det vanlig at efedrin, et middel med beta- og alfa-agonistvirkning, er førstevalgsmedisinen for å redde hypotensjon og bradykardi etter subaraknoidal blokkering, hvor en del av virkningen skjer ved en direkte mekanisme og en del av stimulus og indirekte utgivelse. av endogene katekolaminer lagret i binyrene.

Det er kjent at intramuskulær administrering har langsommere absorpsjon og lavere biotilgjengelighet av legemidlet sammenlignet med intravenøs administrering. Derfor har vi i vår favør: en senere serumtopp, sammenfallende med etableringen av sympatisk blokkering etter spinalbedøvelse, samt mer lumske effekter, med mindre tendens til topper og daler og større hemodynamisk stabilitet sammenlignet med terapi alene. intravenøs redning. For å vurdere denne responsen, er hovedmålet med denne studien å verifisere hypotesen om at tidligere administrering av efedrin ved intramuskulær rute reduserer forekomsten av hypotensjon indusert av spinal anestesi.

Forslaget er en prospektiv, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie i kirurgiske prosedyrer. Undersøkere som er ansvarlige for å evaluere pasienter vil ikke ha tilgang til midlene som brukes. Pasienter vil bli randomisert gjennom en liste generert ved lotteri. Undersøker som er ansvarlig for å åpne konvolutten, vil utføre tegningen, inkludere pasienten i en av gruppene, skrive ned hans/hennes data i den tilfeldige listen, klargjøre sprøyten med medisinen og levere den til operasjonsstuen slik at følgende undersøkere vil ikke være klar over det administrerte stoffet.

Pasienter vil få standard overvåking, venolyse, intravenøs midazolam som pre-anestetisk medisin. Deretter vil studiemedisinen bli administrert (efedrin 0,3 mg/kg intramuskulært eller placebo). Alle pasienter fikk spinalbedøvelse med hyperbar bupivakain og opioidadjuvanser etter anestesilegens skjønn, bortsett fra klonidin.

Utviklingen av vitale tegn som systolisk og gjennomsnittlig blodtrykk, hjertefrekvens, høyde på sensorisk blokkering, forekomst av uønskede hendelser som bradykardi, takykardi, hypertensjon eller hypotensjon, kvalme, oppkast, inntak av vasopressorer og antiemetika vil bli evaluert.