Intramusculaire efedrine bij de preventie van hypotensie bij patiënten die spinale anesthesie ondergaan

Subarachnoïdale of spinale anesthesie is een alternatief en meestal de eerste keuze voor veel chirurgische procedures van de onderste ledematen, het perineum en de onderbuik. Het is een eenvoudige en veilige procedure, maar het kan complicaties opleveren zoals hypotensie en bradycardie. De incidentie van hypotensie en bradycardie is respectievelijk ongeveer 30 en 10% tijdens spinale anesthesie, maar de incidentie van hypotensie kan oplopen tot 50 tot 60% bij verloskundige patiënten.

In die zin is het gebruikelijk dat efedrine, een middel met bèta- en alfa-agonistische werking, de eerste keuze is voor het redden van hypotensie en bradycardie na een subarachnoïdale blokkade, waarbij een deel van zijn werking plaatsvindt door een direct mechanisme en een deel door stimulus en indirecte afgifte. van endogene catecholamines opgeslagen in de bijnier.

Het is bekend dat intramusculaire toediening een langzamere absorptie en lagere biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel heeft in vergelijking met intraveneuze toediening. Daarom hebben we in ons voordeel: een latere serumpiek, die samenvalt met het ontstaan ​​van een sympathisch blok na spinale anesthesie, evenals meer verraderlijke effecten, met minder neiging tot pieken en dalen en een grotere hemodynamische stabiliteit in vergelijking met therapie alleen. intraveneuze redding. Om deze respons te beoordelen, is het belangrijkste doel van de huidige studie om de hypothese te verifiëren dat de eerdere toediening van efedrine via intramusculaire route de incidentie van hypotensie veroorzaakt door spinale anesthesie vermindert.

Het voorstel is een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie bij chirurgische ingrepen. Examinatoren die verantwoordelijk zijn voor het evalueren van patiënten hebben geen toegang tot de gebruikte middelen. Patiënten worden gerandomiseerd via een lijst die door loterij wordt gegenereerd. De onderzoeker die verantwoordelijk is voor het openen van de envelop, maakt de tekening, neemt de patiënt op in een van de groepen, noteert zijn/haar gegevens in de willekeurige lijst, maakt de spuit met de medicatie klaar en levert deze af op de operatiekamer zodat de volgende examinatoren zullen niet op de hoogte zijn van het toegediende medicijn.

Patiënten krijgen standaard monitoring, venoclyse, intraveneus midazolam als pre-anesthetische medicatie. Vervolgens wordt het onderzoeksgeneesmiddel toegediend (efedrine 0,3 mg/kg intramusculair of placebo). Alle patiënten kregen spinale anesthesie met hyperbare bupivacaïne en opioïde adjuvantia naar goeddunken van de anesthesioloog, behalve clonidine.

De evolutie van vitale functies zoals systolische en gemiddelde bloeddruk, hartslag, hoogte van sensorische blokkade, incidentie van bijwerkingen zoals bradycardie, tachycardie, hypertensie of hypotensie, misselijkheid, braken, consumptie van vasopressoren en anti-emetica zal worden geëvalueerd.