Domięśniowe podanie efedryny w profilaktyce niedociśnienia u pacjentów poddawanych znieczuleniu rdzeniowemu

Znieczulenie podpajęczynówkowe lub rdzeniowe jest alternatywą i zwykle pierwszym wyborem przy wielu zabiegach chirurgicznych kończyn dolnych, krocza i podbrzusza. Jest to prosta i bezpieczna procedura, jednak może powodować powikłania w postaci niedociśnienia i bradykardii. Częstość występowania niedociśnienia i bradykardii wynosi odpowiednio około 30 i 10% podczas znieczulenia podpajęczynówkowego, jednak częstość występowania niedociśnienia może sięgać nawet 50 do 60% u pacjentek położniczych.

W tym sensie często zdarza się, że efedryna, środek o działaniu agonistycznym beta i alfa, jest lekiem pierwszego wyboru w ratowaniu niedociśnienia i bradykardii po bloku podpajęczynówkowym, przy czym część jej działania zachodzi poprzez mechanizm bezpośredni, a część poprzez bodziec i uwalnianie pośrednie. endogennych katecholamin magazynowanych w nadnerczach.

Wiadomo, że podanie domięśniowe charakteryzuje się wolniejszym wchłanianiem i niższą biodostępnością leku w porównaniu z podaniem dożylnym. Mamy więc na swoją korzyść: późniejszy szczyt w surowicy, zbiegający się z powstaniem bloku współczulnego po znieczuleniu podpajęczynówkowym, a także bardziej podstępne efekty, z mniejszą tendencją do szczytów i dolin oraz większą stabilnością hemodynamiczną w porównaniu z samą terapią. ratunek dożylny. Celem oceny tej odpowiedzi głównym celem niniejszej pracy jest weryfikacja hipotezy, że wcześniejsze podanie efedryny drogą domięśniową zmniejsza częstość występowania niedociśnienia wywołanego znieczuleniem podpajęczynówkowym.

Propozycja jest prospektywnym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniem dotyczącym zabiegów chirurgicznych. Egzaminatorzy odpowiedzialni za ocenę pacjentów nie będą mieli dostępu do używanych środków. Pacjenci zostaną wybrani losowo na podstawie listy wygenerowanej w drodze loterii. Badający odpowiedzialny za otwarcie koperty wykona losowanie, włączy pacjenta do jednej z grup, wpisze jego dane na listę losową, przygotuje strzykawkę z lekiem i dostarczy na salę operacyjną tak, aby kolejni egzaminatorzy nie będą świadomi podawanego leku.

Pacjenci otrzymają standardowe monitorowanie, venolizę, dożylny midazolam jako lek przed znieczuleniem. Następnie podany zostanie badany lek (efedryna 0,3 mg/kg domięśniowo lub placebo). Wszyscy pacjenci otrzymywali znieczulenie podpajęczynówkowe hiperbaryczną bupiwakainą i adiuwantami opioidowymi według uznania anestezjologa, z wyjątkiem klonidyny.

Oceniona zostanie ewolucja parametrów życiowych, takich jak skurczowe i średnie ciśnienie krwi, częstość akcji serca, wysokość bloku czuciowego, częstość występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak bradykardia, tachykardia, nadciśnienie lub niedociśnienie, nudności, wymioty, spożycie leków wazopresyjnych i przeciwwymiotnych.