Efedrina intramuscular en la prevención de la hipotensión en pacientes sometidos a anestesia espinal

La anestesia subaracnoidea o raquídea es una alternativa y suele ser la primera opción para muchos procedimientos quirúrgicos de los miembros inferiores, perineo y abdomen inferior. Es un procedimiento sencillo y seguro, sin embargo puede presentar complicaciones como hipotensión y bradicardia. La incidencia de hipotensión y bradicardia es de aproximadamente el 30 y el 10 %, respectivamente, durante la anestesia espinal; sin embargo, la incidencia de hipotensión puede llegar al 50 o 60 % en pacientes obstétricas.

En este sentido, es común que la efedrina, un agente con acción agonista beta y alfa, sea el medicamento de primera elección para el rescate de la hipotensión y la bradicardia tras el bloqueo subaracnoideo, ocurriendo parte de su acción por mecanismo directo y parte por estímulo y liberación indirecta. de catecolaminas endógenas almacenadas en las suprarrenales.

Se sabe que la administración intramuscular tiene una absorción más lenta y una biodisponibilidad menor del fármaco en comparación con la administración intravenosa. Por tanto, tenemos a nuestro favor: un pico sérico más tardío, coincidiendo con el establecimiento del bloqueo simpático tras la raquianestesia, así como efectos más insidiosos, con menor tendencia a picos y valles y mayor estabilidad hemodinámica en comparación con la terapia sola. rescate intravenoso. Para evaluar esta respuesta, el objetivo principal del presente estudio es comprobar la hipótesis de que la administración previa de efedrina por vía intramuscular reduce la incidencia de hipotensión inducida por la raquianestesia.

La propuesta es un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en procedimientos quirúrgicos. Los examinadores encargados de evaluar a los pacientes no tendrán acceso a los agentes utilizados. Los pacientes serán aleatorizados a través de una lista generada por sorteo. El examinador encargado de abrir el sobre, realizará el sorteo, incluirá al paciente en uno de los grupos, anotará sus datos en la lista aleatoria, preparará la jeringa con el medicamento y la entregará al quirófano para que el los siguientes examinadores no se darán cuenta del fármaco administrado.

Los pacientes recibirán monitorización estándar, venoclisis, midazolam intravenoso como medicación preanestésica. Luego, se administrará el fármaco del estudio (efedrina 0,3 mg/kg por vía intramuscular o placebo). Todos los pacientes recibieron raquianestesia con bupivacaína hiperbárica y adyuvantes opioides a criterio del anestesiólogo, excepto clonidina.

Se evaluará la evolución de signos vitales como presión arterial sistólica y media, frecuencia cardíaca, altura de bloqueo sensorial, incidencia de eventos adversos como bradicardia, taquicardia, hipertensión o hipotensión, náuseas, vómitos, consumo de vasopresores y antieméticos.